杨晔颖1何东仪2薛鸾3朱琦2于盈盈4程鹏2孙宇3苏励1
1.上海中医药大学附属龙华医院,上海2000322.上海市光华医院,上海2000523.上海中医药大学附属岳阳医院,上海2004374.上海市青浦区中医医院,上海201400
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摘要：目的 通过对数据挖掘这一技术的有效利用,进一步就强直性脊柱炎治疗过程之中补虚活血膏方的用药规律开展针对性研究并加以总结,在此基础上,进而对新组方进行探索,以提供中医药治疗的新思路.方法 收集2016年7月—2019年3月期间在上海中医药大学附属龙华医院、岳阳中西医结合医院、光华中西医结合医院风湿科门诊和住院病房收治的强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)患者所使用的膏方,共获取157首膏方,通过对中医传承辅助平台(V2.5)的有效利用,实现膏方数据库的构建,并以软件为依托,运用其中关联规则分析与复杂系统熵聚类等方式,对
膏方加以研究与分析.结果 经软件分析得出补虚活血膏方治疗
强直性脊柱炎的高频药物有
熟地黄、鸡血藤、女贞子、续断以及桑寄生等20味药;通过对这些药物进行四气五味分析发现:在四气方面,使用频率最高的主要以温性药物为主,其使用频率超过50％,使用频率最低的则是热性药物;在五味方面,使用频率最高的主要以苦味、辛味、甘味药物为主,其使用频率超过40％,与此同时,使用频率最低的则是涩味药物;在使用归经分析这些药物中,依次归于肝经(1205次)、肾经(890)以及脾经(791);加强中药关联组合11个,形成新核心组合10个.结论 补虚活血膏方在进行AS的治疗过程中,将扶正与化瘀紧密结合在一起,形成以补益肝肾、强壮筋骨为主,佐以祛风除湿、活血化瘀的治疗原则,对减轻患者的临床症状、提高机体免疫力,发挥了较好的治疗效果.
关键词：
强直性脊柱炎补虚活血膏方数据挖掘用药规律
世界中西医结合杂志2021年第16卷第3期
得以关联为核心的隐性经验分析得以有效完成10。在分析的过程中，针对 AS 治疗过程中所使用的中药类别、所对应的使用频率，乃至频次进行了分析与总结。其中，中药类别为补肾药合计48味1078次，
主要为巴戟天、牛膝、仙灵脾、杜仲等；
其次为祛风湿药共计43味756次主要为桑寄生、独活、忍冬藤以及秦艽等多味药材；
与此同时，活血化瘀药合计38味660次，主要为红花、三七、莪术、川芎等多味药材。得到使用频次在41以上的药对共11个，
前五位分别是"石斛﹣饴糖""石斛﹣熟地黄""石斛﹣鸡血藤""鸡血藤﹣饴糖""石斛﹣桑寄生"。
得到核心新方组合
"阳春砂、巴戟肉、杜仲""生黄芪、菟丝子、炙甘草""生黄芪、炙甘草、蔻仁""菟丝子、皂角刺、炙甘草""黄酒、延胡索、续断、炒谷芽"等10个。
其中菟丝子补肾固精、养肝明目，主治肾虚腰痛；杜仲补肝肾、强筋骨，主治肝肾不足的腰膝酸软，善补肝而强筋骨；桑寄生祛风湿、补肝肾、强筋骨，主治腰膝酸软、风湿痹痛等症；鸡血藤舒筋活络，活血补血，主治风湿痹痛、肢体麻木，常与补肝肾、强筋骨药物相配伍；巴戟天补肾阳、益精血、强筋骨、祛风湿，主治肝肾不足的筋骨菱软、腰膝疼痛；熟地黄补血滋阴、益精填髓，主治肝肾精血亏虚的腰膝酸软；饴糖补中益气、缓急止痛，主治劳倦伤脾。上述几味药物核心组合皆以强壮筋骨、祛除风湿、肝肾并补、活血通络为主，这也恰恰是补虚活血膏方的要义。
3.4补虚活血膏方的辨证用药分析
古代医家对 AS 病因病机尚无统一的认识，综合诸家观点"-"认为 AS 的病因病机与"肾"及"瘀血"关系密切。苏励"指出，通过对膏方的有效利用，实现风湿免疫性疾病的调治，这一过程中务必要将辨病与辨证结合起来，在进行收膏药物的选择过程中，也应该同病症的具体情况加以结合。所以，补虚活血膏方首先以扶正为先、补益精血。《素问》载："形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。"这一膏方之中所涉及的药物主要有草木精华之味，分别是：
杜仲、巴戟肉、桑寄生、补骨脂、仙灵脾、骨碎补、狗脊、牛膝等，与此同时，血肉有情之品，分别是：鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、阿胶等。
其次，补中有泻、活血祛瘀两法并用药效更佳。苏教授还强调，进行强直性脊柱炎治疗的过程中，方法虽然是从痹病的研究之中得出，然而又与痹病的治疗有所不同。在治疗中，应该进一步对外邪加以淡化，盲目地进行邪的疏散与宣泄是不可取的，应该重点关注流畅气血、化痰散瘀。在进行
活血化痰选药中，多以川芎、莪术、胆南星、白芥子、红花、参三七、皂角刺等药为主。根据中医学"久瘀入络"的理论，故强直性脊柱炎的
膏方中还择取全蝎、蜈蚣、炮穿山甲、乌梢蛇、土鳖虫等药取其灵活、蠕动之性以通透络脉。膏滋厚腻，久服纳呆，《素问．灵兰秘典论篇》"脾胃者，仓廪之官"。因此，在膏方中选用了
和胃消食药物，主要有：鸡内金、谷芽、焦山楂、麦芽；还有药性甘淡和中之品如：白术、茯苓、山药等；
理气药中选择药性轻灵又不香燥的枳壳、八月札、绿萼梅、延胡索、陈皮等，如此配伍使得脾气健运，清阳得升，浊阴自降，可达利湿祛浊之功。胃气充盛，方能受纳膏方，有助于病体向愈。现代药理学研究表明，延胡索中提取出的延胡索乙素具有很强的镇痛作用，对慢性、持续性钝痛有极好的镇痛效果16-17]；吕秀娣、延刘迟等18-19发现莪术有较好的强壮和提升免疫机能的作用，还具有改善血流动力学、微循环的作用。熟地黄、狗脊、鹿角、骨碎补等中药成分，具有改善成骨细胞骨代谢，提高患者免疫力［20-21]。当归、牛膝、鸡血藤等具有活血化瘀通络作用［22]。研究显示白术的成分 atractylenoladies 对动物急性炎症有抑制作用。
综上所述，治疗 AS 的补虚活血膏方中虽然涉及的药物种类性味较多，但是通过中医传承辅助平台软件的有效利用，不仅仅能够对其加以系统分析，进而还能对用药规律加以揭示与总结，最终演化总结出11个核心组合与10个新核心组合。在这整个过程中虽然得出的组合较为简单，但是却有着较强的针对性，能够有效地以临床用药为角度对 as 的病理病机加以充分验证。但是，对补虚活血膏方的研究仍然存在着不足之处，以上的几种新组合，还需要进一步在临床过程中加以试验与研究证实，然而这些新组合确实已经实现了临床合理用药的思路拓展，对膏方治疗 AS 起到了一定的促进作用。
参考文献
[1］葛均波，徐永健．内科学［ M ].8版．北京：人民卫生出版社，2013:822.
[2] MA Z , LIU X , XU X , et al . Safety of tumor necosis factor - alpha in -
hibitors for treatment of ankylosing spondylitis : A meta - analysis [ J ]. Medicine ( Baltimore ).2017.96(25):e7145.
[3］汪四海，刘健，徐桂琴，等，中医脾虚在强直性脊柱炎发病中起着关键作用［ J ]．中国临床保健杂志，2013,16(2):216-218.[4］中华中医药学会．中医养生保健技术操作规范﹣膏方［ S ]．北京：中国中医药出版社，2010:82.
[ S ] VAN dER LINDEN S , VALKENBURG H A , CATS A . Evaluationof
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