理气开玄药指长于舒畅气机、行散气滞的理气药。常用药有柴胡、枳壳、青皮、佛手、大腹皮、薤白、木香、香附、川楝子、乌药等。
本类药物均能舒畅气机、行散气滞，有助于恢复玄府的畅通。气机阻滞既是导致玄府郁闭的病因之一，又是玄府郁闭引起的首要病变。由于血与津液的生成、运行均有赖于气的升降出入运动，气机阻滞不畅必然造成血与津液停聚，因此理气开玄药不仅用于气郁玄府，而且可用于血瘀玄府、水淫玄府、痰滞玄府等多种玄病。
柴胡
本品为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的根。苦、辛，微寒。归肺、肝、胆经。功效疏散退热，疏肝解郁，升举阳气。用于感冒发热，寒热往来，肝郁气滞，月经不调，脾虚气陷之子宫脱垂、脱肛等病证。用量3～10g，水煎服。解表退热宜生用，疏肝解郁宜醋炙，升阳可生用或酒炙。
【药论钩玄】
《本草分经》：“苦，微寒。胆经表药，能升阳气下陷，引清气上行，而平少阳厥阴之邪热。宣畅气血，解郁调经，能发表，最能和里。亦治热入血室，散十二经疮痈病。”
《医学衷中参西录》：“味微苦，性平。禀少阳生发之气，为足少阳主药，而兼治足厥阴。肝气不舒畅者，此能舒之；胆火甚炽盛者，此能散之；至外感在少阳者，又能助其枢转以透膈升出之，故《神农本草经》谓其主寒热，寒热者少阳外感之邪也。又谓其主心腹肠胃中结气，饮食积聚，诚以五行之理，木能疏土，为柴胡善达少阳之木气，则少阳之气自能疏通胃土之郁，而其结气饮食积聚自消化也。”
【现代研究】
本品含柴胡皂苷a、b、d、f及柴胡苷元E、F、G和龙吉苷元等。另含挥发油、多糖、植物固醇、有机酸、黄酮类等。具有镇静、镇痛、解热、镇咳、抗炎、降低血浆胆固醇、抗脂肪肝、抗肝损伤、利胆、降低氨基酸转移酶、兴奋肠平滑肌、抑制胃酸分泌、抗溃疡、抑制胰蛋白酶等作用。此外，柴胡还有抗感冒病毒、增加蛋白质生物合成、抗肿瘤、抗辐射及增强免疫功能等作用。
【开玄特点】
柴胡苦辛微寒，具理气开玄与发散开玄之功。柴胡善解郁，为疏肝理气之要药。其非重镇降逆之品，何以善治呕逆、胸痞痛、心腹肠胃结气？乃因肝主疏泄，肝气为外邪所阻，郁闭不通则一身气机不畅，而生诸证。柴胡能疏泄诸邪，开通玄府，则肝胆之气舒，气机流转而不成邪，木既畅茂，诸证自已。推而广之，病或属外邪入里化热，或内生邪火，而致气机不畅，玄府闭郁者，可选用柴胡开通玄府，清散郁热，流转津液，宣畅气血。
作为发散之药，本品与他药性能亦有区别。《本草正义》解释柴胡与麻桂之不同说：“其治外邪寒热之病，则必寒热往来，邪气已渐入于里，不在肌表，非仅散表诸药所能透达，则以柴胡之气味轻清芳香疏泄者，引而举之以祛邪，仍自表分而解。”邪气由表入里，仅用麻桂散表，药力不透达则病不愈。柴胡发表之功，非仅限于肌表，更能以其芳香疏泄之性外透渐入之邪，举而发之，达麻桂不可及之病所。其开玄之力由此可见一斑。
【开玄举隅】
1.治疗消渴，暴渴心烦，口舌干燥
柴胡（去苗）、乌梅肉（炒）各二两，炙甘草一两，麦门冬（去心，焙）一两半。为末。每服四钱匕，水煎温服，不拘时。［《圣济总录·消渴门》］
按：此方出自《圣济总录·消渴门·暴渴篇》，开篇有言：“暴渴缘热甚腠理开，汗大泄而津液暴燥。”可知此方重在清热生津，滋阴养液。方中以乌梅肉、麦门冬、炙甘草酸甘化阴，养阴生津，止渴。另用柴胡一味，一则清散邪热，二则辛开玄府，流转气液，取《黄帝内经》“肾苦燥，急食辛以润之”之意。
2.治疗口疮，虚久不瘥
秦艽（去苗土）、柴胡（去苗）各一两。上二味，捣罗为散，每服三钱匕，割猪肝三两片，用酒煮之，去肝取酒，调药温服，十服当愈。［《圣济总录·口齿门》］
按：《圣济总录》言口疮之发有二：一者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌而成；二者，胃气弱，谷气少，虚阳上发而成。此处之口疮当为后者。胃气虚弱，中焦气弱，玄府失养，开合失宜，郁火内生，积而为疮。此例虚火口疮，若用苦寒之药，则更伤脾胃，脾胃一伤，而虚火更甚，形成恶性循环。若用辛味发散之法，玄府开通，郁火得散，则口疮自愈。方中秦艽苦辛，发越郁火，去肠胃之热；柴胡辛凉，辛能开玄府，升发郁火，《本草从新》谓其：“能散十二经疮疽血凝气聚，功同连翘”。两药合用，宣散郁热；再以甘温之猪肝，补气养血，三药合用开玄散火补虚，口疮可愈。
3.治疗无名肿毒
玄参一斤，柴胡三钱，生甘草一两。水煎，分二日服完。［《辨证录·无名肿毒门》］
按：《辨证录》称此病以淫欲无度，加之气恼忧郁，真阴消烁为本；火乘其有隙之处，蕴藏结毒而成。阴虚火乘，聚毒成肿。治疗不仅要滋阴泻火，更需开郁散毒。方中玄参养阴泻火，甘草清热解毒，妙在少量柴胡，开玄府之郁，除气血之结，散蕴结之毒，为开玄消肿之实例。
4.治耳聋不闻雷声
柴胡一两，香附一两，川芎五钱。为末，早晚开水冲服三钱。［《医林改错·通窍活血汤所治条目》］
按：耳聋一症，临床虚证居多，但也不乏实证。如情志失调，肝气失于疏泄，则耳窍之玄府闭郁，气血不畅，则耳听失用。此例，用柴胡、香附疏肝通玄府，则气自流畅；川芎活血通玄府，则血自不瘀。药虽三味，气血两调，故临床用治气郁耳聋，疗效颇佳。
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