潘梅芳——
一个前列腺的病人，42 岁，每晚小便 20 多次，尿时黄时不黄，胃口也不好，人瘦，脸色黑。血糖正常。舌苔白腻，脉沉细。
我采用益气健脾，固肾缩尿。黄芪 30g，党参 30g，茯苓 10g，淮山药30g，熟地黄 10g，山茱萸 30g，菟丝子 30g，覆盆子 30g，益智仁 10g，桑螵蛸 10g，附子 5g，肉桂 5g，炒鸡内金 30g，泽泻 5g，黄柏 10g。
吴南京——
你这方不太好，病人到这种情况必要加用活血化瘀的药。久病多瘀，哪怕没有见到明显的瘀血症，治疗时也要适当放点通血药。不活血，片面地固肾，有时会适得其反。阳虚之人，常常会见郁热内结同时存在，在温阳固肾时， 还要考虑到病的标热郁结。
该病人的尿时黄时不黄，我觉得再加点散结透热的药会增加效果。对于慢性炎症，很多医生起手就用清热解毒药来治，所以到后期病人常常会见阳虚。但阳虚之中常常夹有瘀热。该病人的尿时黄时不黄，是有瘀热的存在。
脸色也有点黑，这也是一个瘀血的佐证啊。
潘梅芳——
我以为是他肾太虚的原因。
吴南京——
肾太虚，就精不生血，血虚了脉不得充，血就不行啊。要理解瘀血和肾虚的因果关系。
潘梅芳——
活血药用丹参、当归、鸡血藤吗？
吴南京——
用益母草为好，益母草还有很好的解毒透热的效果。
黄芪 50g，淮山药 30g，山茱萸 50g，菟丝子 50g，覆盆子 30g，益智仁20g，桑螵蛸 20g，附子 5g，肉桂 5g，炒鸡金 30g，泽泻 5g，黄柏 10g，益母草 30g，石菖蒲 5g。用这个方吧。
潘梅芳——
对于男性患者我想不到用益母草。
吴南京——
你的思维太模式化了，益母草又不是女性的专利药，没有哪个药是妇科专用的，针对病机治疗就是了。
日期 ：2010年 10月8日
潘梅芳——
前几天的那个前列腺病人，吃了药后好多了，每晚小便变为五六次，人的精神好多了。
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分析 ：从临床症状上来看，前列腺炎应属于中医的淋病，有急慢性之分，慢性病人有一部分是急性没有得到有效的治疗而转成慢性的 ；有一部分是经过一个较长的过程，直接形成本病，但不论是急性误治变成慢性，还是直接演变成慢性病，病机总不外以虚为主，治疗必要以补体为根本核心，在此基础上进行标病的治疗。
急性前列腺炎多见尿频、急、热，小腹部会有下坠感，严重的还会有发热、尿痛、尿血等症状一并出现。对这种情况，中医治疗主要是清热利湿，活血解毒。治疗的原则选择一些清热利湿药为主，要让邪有出路。如果治疗以清热解毒为主的话， 反而会冰伏邪气，使病邪不能外出，反而不好。对于急性炎症，还有必要用些活血药，使局部的邪气之结散开，否则病也好得慢。应用车前草、败酱草、益母草、马鞭草、萹蓄等药物清热利湿、解毒散结为治，临床上常常有些病人还会见大便干结， 则再加生大黄 10g，以通腑泄热。
目前很多中医常用八正散为治。但临床上用八正散治疗常常达不到很理想的效果，很多病人都说吃了一两天效果很好，再治疗三五天又和原来一样的感觉，并且胃口差，这主要是医生对急性炎症套方治疗的后果。急性前列腺炎是瘀、湿化毒互结为患，八正散只有解毒利湿的作用，没有散结的作用，所以常常达不到理想的治疗效果。但清热利湿药大多伤脾胃，所以在治疗时还要考虑到病人的脾胃问题。如果临床上见一个素来脾胃虚寒的病人，又患急性前列腺炎，治疗时也一样得稍佐健运脾胃的药。因为对急性前列腺炎应用中药大多选择寒凉药，也有伤阳气的副作用， 所以现在治疗大多用西药的抗生素。但单纯的用抗生素治疗也常常不能根治，很多会转为慢性，主要还是在于抗生素没有散结的作用。对于这种情况，本人常常中西医结合，西药抗生素打点滴，同时服用益母草冲剂，严重的话配合中药灌肠。灌肠的中药，主要也是选择有解毒散结作用的，本人常用红藤、大黄、当归、败酱草、威灵仙等药煎液灌肠，效果还可以。但急性前列腺炎的炎症控制后，还得再吃十天八天的调理中药，如果说病人本来体质较差，因为一次急性病，可能会让人的免疫力下降，造成反复发作，转向慢性病。
慢性前列腺炎，一般是局部急性病灶没有治好，人体的免疫力下降所致 ；另一种是因为身体的抵抗力逐步下降，慢慢形成的一个渐进过程。这种渐进的发病过程， 主要是由于病人的免疫力下降，从中医的角度来说，主要是以肾气亏虚、清阳下陷为主。清阳下陷，下焦湿阻，日久化热毒，于是下焦的湿热瘀毒互结而成本病。
慢性前列腺炎的局部病变和急性前列腺炎的差不多，也是瘀、毒、湿互结为患， 但大多表现较轻。但由于人体疲劳、饮食不当、情绪因素等影响，可能会严重起来， 有时也会呈急性期的表现。但慢性和急性从病机的根本上来说，就是患者身体都很虚弱。
身体虚弱有多种原因。在急性期过服寒凉药，伤了脾肾之阳 ；病程过久伤了元气 ；不良的生活习惯，比如手淫、性生活过度等 ；长期的少运动加上饮食不注意， 都会损伤人体元气。元气虚，无力运血，以至于前列腺局部瘀阻而增生。慢性前列腺炎的治疗应标本兼顾。治本在于健脾固肾，治标在于祛除局部的湿毒瘀。
对于慢性前列腺炎的治疗，很多人只会根据尿频、腰酸、性功能下降等肾虚见症拼命补肾。有的一听到炎字就一味地清热解毒，到头来是炎症没消，身体先吃坏掉。叶桂讲“久病入络”，对于慢性前列腺炎，不论有没有增生，都应加用适当的活血散结药，这是治疗的关键。但对活血散结药的选择有讲究。慢性前列腺炎的病人身体多虚，所以对于红花、三棱、莪术等一类破血伤血药不要用。选择当归、鸡血藤、益母草、马鞭草等药较为合适 ；有增生的应加用皂角刺、穿山甲（代）等 ；尿浊， 是因为湿浊重，得排浊，本人常用土茯苓、败酱草、萆薢等泄浊 ；对于阳虚严重， 又有增生的前列腺炎，温阳药得选择有散结作用的，比如鹿角片、肉桂等，特别是老年人，用鹿角片较好，大补精血阳气，又有很好的散结作用，但鹿角片的用量要大，量少则没有效果，本人一般一剂药用鹿角片 30g，配合其他的化瘀散结药治疗， 效果还算理想。
对于慢性前列腺炎的治疗，很多人会在处方里放大量利尿药，这是不对的。本病的病本是肾气亏虚，过用利水药，渗利太过，反而会伤肾。但治疗必须适当利水，否则，邪无出路，治疗起来效果要慢得多。所以，对于治标，选择利水药以选择具有解毒散结又有利水作用的药物为好，比如车前草、半边莲、益母草、红藤等。
前列腺炎的病人常常会有腰酸痛的症状，很多医生一听到病人说腰酸痛，就断为肾虚，这是不对的，特别是急性期，很多腰酸痛不是因为肾虚，而是因为炎症。妇科的急盆腔炎，也常常见到腰酸痛。记得曾见过一妇女患盆腔炎，天天腰酸痛， 推拿师二话不说就断是肾虚，天天给推拿，但病情还是加重，后来病人来找我治， 我诊为盆腔炎，用败酱草、益母草、马鞭草、红藤、鸡血藤、威灵仙、香附、苍术等药吃一剂，病人就说腰痛大为好转。所以治疗前列腺炎，病人也常见腰酸情况， 这种腰酸常常是下焦湿阻，不见得就是肾虚。治疗时要通过全面的症状群来综合分析，不能一见腰酸痛就武断地定为肾虚。
慢性前列腺炎的病机是清阳下陷，下焦局部的湿热瘀毒互结，所以临床上常见病人脉沉涩弱、舌淡胖苔厚等情况，如果单从舌脉上看是气阳两虚，但如果用温热药来治，只会加重病情，因为气阳虚中深伏热毒。所以治疗时要看具体情况，平时稳定期，以补气温阳为主，辅以解毒去湿 ；如果小腹部明显见胀满不舒服，则以活血解毒为主，补气温阳药要慎用。
对于本病，要注意饮食，冷饮、烧烤类的食品合起来吃，常常会造成病情发作。因为烧烤类食物易生热毒，加上冷饮的冰镇，会把热毒镇于下，本来就是清阳下陷的病人，再这样吃，真是雪上加霜。
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