吴南京 2019-06-04 21:54
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《黄帝内经》云 ：“邪之所凑，其气必虚。”指的是体质的强弱问题。也就是同样的天气变化，有的小孩会患腹泻，而有的小孩子不患腹泻，这就是人的“正气”（免疫力）起到的关键作用。说到小孩的体质强弱，除了出生后的平时保养外，先天的因素也很大，比如说早产的孩子，体质会差点 ；如果说母亲或者父亲在受精时的体质弱，也会影响到孩子的体质。
宋代名医钱乙，总结了他一生的儿科治疗成就，著成《小儿药证直诀》，说到小儿的生理体质是 ：五脏完而不充。小儿的病情是 ：易虚易实。意思是说小儿的五脏功能不强，病情变化很快，治疗也很快就会好转。这一理论思想一直指导着后世的儿科治疗学。
因为天气变化的原因，很多小孩都会患腹泻病，从小儿腹泻的病因来说有很多， 着凉感受的风寒（风寒感冒），夏天的暑湿，吃东西不注意的食积（比如生、冷、油腻等食物极易使小孩子拉肚子）等，都可能是其发病原因。稍大点的学龄孩子， 因为学习以及家庭的压力，会造成情绪压抑（肝气不疏），也会引起腹泻。小儿因为机体发育尚未完善，抵抗力差，加之饮食不节，很容易发生消化道的疾病。尤以 3 岁以下婴幼儿更多见，年龄越小，发病率越高。
小儿腹泻对于小儿健康危害很大，会直接影响小儿营养物质的吸收，造成发育不良。严重的会引起体液的大量丢失，引起电解质的紊乱，形成脱水、中毒等不良后果。从中医角度来说可发生伤阴、伤阳之重证，甚则产生危候。所以对于小儿腹泻的治疗要重视，千万不能掉以轻心。
从中医历代治疗小儿腹泻的理论和经验来看，“湿”是基本病因，所以有“无湿不成泻”之说。也就是说不论什么样的腹泻，总是离不开一个湿字。人是一个由 五脏五个功能系统（中医的五脏，不是西医里指的某些脏器，而是指功能系统）相 互促进、相互制约的一个有机整体，某一个功能体系出现了问题都会生病，腹泻也 一样。从五脏的内因关连来看，主要和肺、脾、肝、肾四大系统有关，但以脾为关键。风寒感冒的寒气闭表，肺气会不利（因为肺主皮毛，肺和大肠互为表里），肺就不 能通调水道（肺对人体的水液代谢有调节作用），内湿过重，困住了脾（脾主升清， 脾被湿困，则升清无力），加上脾虚不能运化水湿，湿性趋于下，于是就发生了腹泻； “肝主疏泄”（指的是对人体的气调节作用），小孩子的情绪压抑了，会影响到脾胃的消化吸收功能和脾对水湿的运化功能，湿气内阻亦会产生腹泻 ；肾阳为一身阳气的根本，脾的运化功能需要有肾阳为根本，肾的温煦不及，脾阳就会弱，脾阳虚了 无力运化水湿，以至于腹泻 ；小孩子吃得太多了，则会直接影响到脾胃的功能，产生消化不良，以至于“食积腹泻”。所以对腹泻来说有“泄泻之本，无不由于脾胃” 之说。
中医讲“对证治疗”，从腹泻的原因来讲有很多种，治疗的方法也很多。
小孩的体质相对较大人弱点，天气变冷了，易着凉，这就是我们平时所说的“冻去了”，中医称为“风寒感冒”。小孩的体质平时较好的，一时的着凉引起腹泻，这种腹泻表现为 ：大便稀而不臭（或者臭味不大），大便有泡沫，肚子会响（医学上称为肠鸣），有的孩子还会见腹痛（但这种痛手按上去也不见好转，但也不会更痛）。受寒较重的，会见怕冷发热，舌苔白腻，主要是由于肚腹受寒，寒凝气滞，气机不畅所发。治疗上当以疏风散寒、理气止泻为法。如果是很小的婴儿会见指纹浮红。这种常见的着凉腹泻，治疗不在于止泻，而在于解表散寒以达到止泻的功能。可用中成药“午时茶颗粒剂”来治疗，一岁内的小孩子一般一次用量一小包，3 ～ 4 小时喂一次，一般来说喂两三次就会好的。
又湿又热的夏天，小孩子吃了不干净的食物，会引起湿热内阻，湿热下注而成腹泻。症见泻下的大便水分较多，粪便的颜色深黄而臭（这是一种很刺鼻的恶臭）； 有的会有少许黏液 ；或者腹痛（这种腹痛手按上去会加重）；小孩子的胃口不开， 不想吃东西，或者恶心想吐，疲劳的样子不爱运动（湿为阴邪，湿困脾，清阳不能走四肢，所以四肢会困乏无力）；病情较严重的会出现发热、口渴、小便黄少，舌苔黄腻。本证是因湿热之邪，蕴结脾胃，下走大肠而发。这种腹泻千万不能止泻， 应清热利湿，热去了，湿去了，泻也就止了。一般来说用西药的抗生素来治疗，效果好的，中药一般用葛根、黄芩、黄连、金银花、连翘、白头翁、马齿苋、厚朴、茯苓、苍术等来治，也可以用中成药“香连丸”“三黄片”“黄连上清片”等来治疗，临床效果也很理想。
现在生活条件好了，很多家长想让小孩一口吃成一个胖子，于是会让小孩子吃过多油腻食物、甜食、大鱼大肉等。这样会大大加重肠胃的负担，吃进去的食物不能有效地消化吸收，食积留于体内，就成了“伤食泻”。如果是哺乳时的孩子还会有“乳积”（小孩子奶吃多了不消化）。治疗时一问起都有食用不易消化吸收的食物情况，比如粽子、年糕、煮鸡蛋等。这种腹泻的大便臭秽（有酸臭的气味），常伴有不消化食物。另外还见孩子不想吃东西，打嗝时有酸馊味，严重的还会呕吐。小儿夜睡不安（食积在体内，会影响气机的通畅，中医称为“胃不和则卧不安”），舌苔厚腻或微黄。治疗应以消食化积为法，不能止泻，中医上说“通因通用”，体内有食积了， 这是不好的东西，所以虽说是腹泻，但只有把这些不好的东西泻去了，病才能治好。治疗时可以吃山楂片或者中成药“保和丸”，也可以用“午时茶颗粒剂”（本药含有很多消食药）。
孩子体质无论寒热还是湿热都有可能导致脾虚，所以就治疗小孩子的病来说， 健运脾胃是根本，有的小孩子常见面色萎黄没有什么血色，消瘦，嘴唇淡（婴儿指纹也淡，没有什么血色），容易疲劳，气虚较重的还会见大便后或者是吃完饭就大汗淋漓。这就是很明显的脾胃虚弱。脾气虚弱气虚下陷，人的清气不升，湿气在下而腹泻，表现为大便稀溏，经常食后作泻，色淡不臭（或者有一点点臭味，但不是很臭），并伴有不消化食物，有的还见脱肛。小孩子舌质淡，苔薄白。久泻必虚，按“虚者补之”的法则，治疗上应以健脾益气为治疗大法。可用中成药“补中益气丸”来治，较大的孩子可以直接吃丸，如果是较小的孩子服用丸剂不方便，可以把补中益气丸研成粉开水冲服，效果也一样。
有的小儿先天虚弱，或者是某次着凉而医生误治，吃了过多的寒凉性药物， 就会伤了肾中阳气（民间通俗的说是“没火气”）。有的孩子因为本来就是阳虚体质的，一下子吃了过多的冰冷食物或天气寒冷而衣服穿得过少，寒气就会直接深入到体内，也会让人中寒（中医称为“直中”）。肾阳虚了会影响到脾胃的阳气， 引起消化不良和腹泻。这种腹泻可见泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠， 面色青灰或苍白，四肢冰冷，动则汗出，气息低微，舌淡，苔薄白。治疗应“回阳固脱”（用温热药来温补阳气，用固肠药来止大便和元气之脱）。可用中成药“温胃舒颗粒剂”（或者是超市可买到的姜茶），吃时量要足。如果泻下严重，量要加大，例如一个 1 周岁的孩子，半小时拉一次的这种情况，一次量得用温胃舒颗粒剂 2 包，
再加 10 ～ 20 粒的补中益气丸研粉一起冲服。如果还以说明上的常规量来治疗， 不会有效果。
年龄较大的孩子常常会犯错误，家长常常会打骂，加上现在家长和学校的教育太功利，孩子的心理压力很大，情绪压抑（中医称为肝气郁结），直接影响到脾胃的消化吸收功能（中医称为“木乘土）和肠道的紊乱，也容易造成腹泻。表现为腹泻反复发作（常常和人的情绪有关，情绪压抑了就马上拉肚子），经久不愈，腹胀腹痛，痛则作泻，泻后痛减，大便稀，色绿，带泡沫，面色青黄，舌红苔薄白，脉弦缓，或指纹青。治以调理肝脾止泻。可用中成药小柴胡颗粒剂或者逍遥丸来治疗。
腹泻伤阴又伤阳。久泻常常会见到小孩子“没有火气”，阴虚者也会见到伤阴。这种情况见泻下无度，精神萎靡，眼眶、囟门凹陷，甚则腹部凹陷如舟，皮肤干燥， 消瘦，啼哭无泪，口渴，唇红而干，小便短赤，甚则无尿，舌红少津，苔少或无苔。当然现在西医补充体液的治疗，一般不会让孩子形成严重伤阴症。但单纯的西医补充体液和中医的“补阴法”是不相同的。已故浙江省中医院院长魏长春说西医的补充体液是“急救其津”，但对于一个腹泻后的孩子，伤阴除了西医的体液补充外，有必要加用中药的养阴药来治。如常用西洋参、石斛、乌梅等都有很好的养阴效果， 特别是乌梅有敛阴气的作用，又有固肠止泻的作用，可配合石榴皮等以加强止泻作用。如果说中药乌梅不好吃，超市中的酸梅也可以代替。
中医说“急则治其标”，对于急腹泻来说，腹泻是大症、重症，单一的中医治疗有时达不到理想的效果，要和西医配合起来，效果才显著，特别是急性腹泻，及时控制病情有很重要的意义。腹泻会导致体内大量的水与电解质丢失，因此，急性腹泻的治疗要注意脱水的防治，这在腹泻治疗中占极重要的地位。如果是湿热性的腹泻，开始就得用抗生素（如小檗碱，俗称黄连素）来治疗。腹泻会影响到肠内菌群的紊乱，也有必要使用乳酶生、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、妈咪爱等药来配合治疗。
此外，对于腹泻的治疗，还应注意以下几点。
并非吃了脏东西就一定要吃抗生素和清热苦寒汤药。就算腹泻真有炎症，也一样要注意观察，不可长期应用抗生素和苦寒类中药，过服苦寒则损伤脾胃，人的免疫力会下降，从而不利于腹泻的治愈。
中医讲“利小便以实大便”，于是有的医生轻易就用茯苓等一类淡渗利湿的药， 从而淡渗利水太过，招致阴阳俱伤。所以对于湿泻，用淡渗药不能太过。
腹泻日久易虚，但用补药不能太过，因为补虚药大多甘温，不利于脾胃的运化， 用甘温之药（如人参、黄芪一类）必要加些陈皮等调理气机的药物。腹泻止泻后， 要时时观察孩子的身体情况，如大便暗绿恶臭，这是湿热还没去尽，此时用温补， 反而会使病情复发。如果是肝郁气滞引起的腹泻，用温补药也只会加重病情。
民间很多老人都知道石榴皮有固肠止泻的作用，所以很多老人一见到小孩子腹泻就会去弄来石榴皮煮水喝，对于阳虚不固的腹泻，这类止泻药必用，但也有很多情况是不能用的，比如着凉了用会让寒邪不易外散 ；食积的更不能止，否则积不能化会加长治疗过程 ；痢疾等湿热的腹泻，过早用这些固肠止泻的药，只会加重病情。
小儿脾胃虚弱，所以常常会有食积而致腹泻的情况，有的书中说到可以用大黄通大便来治，用这类攻下剂要非常注意，因攻伐过甚，则损伤元气，对体弱病儿更应慎用。
对于小儿腹泻的治疗，除了内服药之外，还可以通过外用药以及穴位按摩的方式配合进行。要针对性地选择，主要穴位：足三里、三阴交、中脘、气海、神阙（肚脐）、关元、脾俞、胃俞、大椎等，针对病情而用合适的治疗方式。
小孩着凉，可以在上脘、中脘、下脘、气海、关元、大椎等穴位上涂点百花油来按摩，以达到温中祛寒的效果，再配合中药治疗，会增加临床治疗效果。也可以用肉桂、丁香、木香、吴茱萸等温热药研成细粉做成肚兜外缚，特别是对一些脾胃虚寒的孩子来说，平时用中药肚兜的方式外缚来预防效果好。如果说孩子同时还有很明显的风寒感冒症状（见怕冷、发热等），可用艾叶、荆芥等温经散寒解表的中药煎成汤来给小孩子泡澡，气虚者可加用大剂黄芪，笔者常常用这种药浴来治疗，一个澡一泡，感冒好了，腹泻也好了。稍大点的孩子可以用肉桂粉，先用开水泡开， 等稍凉后来泡脚，因为脚下的涌泉穴通肾，通过肉桂粉这种热药来泡脚，可以达到温肾阳的目的，对于一个常常腹泻的孩子来说，很有预防意义。对于一个脾胃虚弱、中气不足的孩子来说，还可以在百会穴上涂点百花油等，再稍做按摩，可以达到提气的作用，对脱肛的孩子来说效果非常明显。
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