杨洋'，雷蕾'，赵凯
(1．宁夏医科大学中医学院研究生，宁夏银 多汗症是指由于交感神经过度兴奋引起汗液过多分泌的一种疾病。正常的汗出可以调节机体体温，协助机体的新陈代谢。但过度的、异常的汗出则会影响患者的正常生活，给患者带来诸多不便。导师赵凯教授认为汗出过多主要责之于气虚、阴虚、阳虚及营卫不和，从而提出益气、敛阴、温阳及调和营卫之法治疗多汗症，临床效果显著，现将导师治疗多汗症的经验做如下介绍。
2.1基础处方
多汗症无论气虚、阴虚、阳虚或营卫不和，针对"汗出"这一主症，导师运用如下处方：
黄芪、党参、龙骨、牡蛎、酒萸肉、五味子、浮小麦、炙甘草。
黄芪始载于《神农本草经》，性温，味甘，具有补气 药，专敛虚汗，不论自汗盗汗、
为组方常用药调和诸药。上述诸药，君臣佐使，配伍精当，直指病机，药专力宏，共奏敛汗之效。
2.2随证加减
2.2.1气虚甚者
汗出伴乏力明显，少气懒言，动则汗出尤甚者，于基础方加防风、白术以益气固表止汗。气虚甚者，重在益气固表止汗。黄芪、防风、白术配伍，此乃名方"玉屏风散"，临床为治疗自汗（气虚不固证）的常用方。方中黄芪补气升阳、益卫固表，白术补脾益气，防风疏风解表，三药配伍，补中有散，散中寓补，扶正御邪，功似御风之屏障而得名。基础方中，黄芪与党参配伍即是补中益气，固表止汗之意，气虚明显者，加此二药，则益气固表止汗之功更强。
2.2.2阳虚甚者
平素畏寒，汗出后畏寒畏风更甚者，于基础方加附子、黄芩以温阳化气止汗。附子味辛、甘，大热，有毒，具有回阳救逆、补火助阳的功效，是治疗阳虚里寒证的首选药［0]。畏寒怕冷的阳虚证患者，基础方加附子大力扶助机体阳气，使患者的阳气达到正常水平。黄芩具有清热、凉血、解毒等功效。附子与黄芩配伍使用是导师临证处方常用的一对药，也是导师用药的特色之一。附子大热，黄芩大寒，附子大补机体阳气，黄芩反佐附子的大热之性，防止附子的温热之性太过。两药合用，即可扶助机体阳气到达正常水平，又可维持机体的阴阳在正常水平的平衡。
2.2.3阴虚甚者
汗出伴潮热、五心烦热等症者，于基础方加女贞子、麦冬滋阴敛营止汗。酒女贞子与麦冬同为补阴药。女贞子，味甘、苦，性凉，《本草经疏》:"女贞子，气味俱阴，正入肾除热补精之要品。"女贞子长于补肝肾之阴，又可退虚热，常用于治疗肝肾阴虚的阴虚火旺之证；麦冬性微寒，味甘，具有养阴润肺、清心除烦、益胃生津、润滑通便等功效H2]。女贞子与麦冬同用，兼顾五脏之阴，滋阴效果倍加。
2.2.4营卫不和者
患者经常汗出但无明显的气虚、阳虚、阴虚的表现，多为营卫不和，于基础方加桂枝、芍药以调和营卫止汗。营卫相附而行，营卫失调﹣﹣卫自出于脉外，营自行于脉内，卫失营不固，汗出，营失卫不守，汗出。桂枝解肌祛风以散卫分之邪，另外，具有扶助卫阳的作用；芍药敛阴和营以救卫分之弱，同时，具有益阴养血的作用。一散一收，一开一合，发汗之中使营卫调和，从而达到敛汗的目的。
3验案举隅
3.1病案一
陈某，女，36岁，2020年9月8日初诊。主诉："产后汗多3月余。"现病史：患者诉2020年6月行人工流产术后，出现汗多，尤以上半身显著，活动后加重，汗出后怕冷怕风手脚心冰凉，无明显乏力，纳可，眠可，二便调，舌淡，苔白薄腻，脉沉滑。患者产后白昼汗出量多辨病为自汗；伴有明显的怕冷怕风，手脚心冰凉，且考虑产后发病，故辨证：阳虚兼营卫不和证。治法：益气温阳，调和营卫，敛汗止汗。处方：
黄芪30g、党参30g、龙骨20g、牡蛎40g、酒萸肉30g、浮小麦45g、淡附片18g、黄芩20g、桂枝24g、炒白芍30g、茯苓30g、川芎18g、炙甘草9g。7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
9月22日二诊，患者诉汗出较前明显减轻，仍觉怕冷怕风，手脚心发凉，纳可，眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉滑。患者诸症较前均有减轻，但畏寒仍明显，遂将原方的附子加量至30g，余药味不变，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。继续益气温阳敛汗，巩固疗效。患者此后再无来诊，电话随访，各症状均明显好转。
Electronic Version )2021Vo1.21 No .26
按：本例患者汗多来诊，根据主症给予基础方止汗，患者汗多兼有畏寒的各种表现，可见导致汗多的病机之一为阳虚，故基础方加淡附片、黄芩以扶助阳气；产后，于外腠理疏松，卫外不固，于内精血耗伤，营阴亏虚，导致营卫不和为病机之二，故加桂枝、芍药调和营卫。辨病辨证，治则治法，遣药处方与病机高度契合，临床治疗效果显著。
3.2病案二
蒋某某，女，49岁，2020年9月10日初诊。主诉："自汗伴烦躁1月余。"现病史：患者诉1月前无明显诱因出现多汗，以午后潮热汗出为主，伴有烦躁易怒，手足心烧灼感，无明显乏力，无怕冷，纳可，眠安，二便调，舌红少苔，脉细数。辨病：自汗；以潮热汗出、五心烦热等兼症，加之患者的年龄考虑，辨证：阴虚证。治法：滋阴降火，养阴敛汗。处方：
黄芪40g、党参30g、龙骨40g、煅牡蛎60g、酒萸肉30g、浮小麦45g、酒女贞子30g、知母30g、黄芩10g、麦冬30g、丹参10g、牡丹皮30g、炙甘草9g。7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
9月22日二诊，患者诉诸症均明显减轻，未诉其他不适，希望予以原方巩固疗效。遂继续给予原方7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。此后，电话随访，病情明显好转。
按：本例患者汗出，考虑围绝经期综合征，阴虚火旺，虚火内灼，迫津外出，治疗上除给予基础方止汗之外，配伍清热药、滋阴药以清热滋阴。知母清热泻火，治气分热证﹣﹣大热、大汗、大渴、脉洪大。黄芩既能清热燥湿，又能清热泻火，善清气分热证。知母与黄芩相须为用清气分热；酒女贞子与麦冬两药相须为用滋阴降火。患者烦躁易怒，遂予丹参、牡丹皮凉血除烦。诸药合用，直指病机，直达病所，药到病除。
4结论
导师赵凯教授临证始终强调准确把握疾病病机的重要性。证候是病机的外在表现，病机是证候的内在本质。无论何种疾病、何种证候，只要准确把握病机，治则治法、遣药处方的大方向就不会出差错，疾病的治疗效果也不会差。于本病而言，首先针对"汗多"这一主症，当以收涩固脱，敛汗止汗。除此之外，根据患者其他的临床表现，可见有气虚、阳虚、阴虚及表虚之不同，治疗亦不可一概而论﹣﹣皆以敛汗止汗为法治疗，虽有效，必不佳。必须把握潜在的病机，处方用药，才可获得良好的临床疗效。
参考文献
[1]
李玲玲，曲天歌，段行武，等．原发性多汗症的中西医理论辨析[ J ].现代中医临床,2019,26(3):45-49.
[2]
陈旭，宁少华．中医药治疗汗证研究概况[]．中国中医药现代远程教育，2018,16(17):148-150.
投稿邮箱：sjzxyx88@126.com
万方数据
陈某，女，36岁，2020年9月8日初诊。主诉："产后汗
经验。临床诊病中，强调抓主症，抓主症的病因病机，针对主症的病因病机用药组方，则可药专力宏。导师认为本病的病理因素以本虚为主，包括气虚、阴虚、阳虚及营卫不和的表虚。《内径》云："卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也3I。"说明机体分泌汗液与腠理的疏密密切相关，腠理的疏密又与卫气强弱关系密切。因此，机体气虚，卫气功能减退，腠理疏松，卫外不固而汗出；《临证指南医案》言："阳虚自汗，治宜补气以卫外……"，机体阳虚甚者，温煦、推动作用减退，不能助卫阳固护肌表，抵御外邪，温养皮肤四末，致腠理疏松而汗出；自古医家大都推崇自汗阳虚，盗汗阴虚之说，张景岳言："然以余观之，则自汗亦有阴虚，盗汗亦多阳虚也……自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也"[4]。阴虚则热，虚热内灼津液，迫使津液外溢于肌肤而发为汗证；《伤寒杂病论》言："病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以
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