基于属性偏序理论的劉渡舟教授诊疗肝胆病学术思想研究
广州中医药大学 | 劉希平
目的:劉渡舟教授是当代著名的中医學家,伤寒论研究大家,中醫教育家,力倡仲景之學,在长期从事医疗,教学与学术研究的工作中,深入对《伤寒论》、《金匱要略》、《中藏经》、《神农本草经》、《千金要方》、《西溪书屋夜话录》等名著数十种进行潜心研究,旁涉诸家,撷古采今,博采众长,學验俱丰,逐步形成了独特的学术思想和医疗风格。对肝胆系统的生理功能、致病因素、病理特点、病因病机、病变规律、辨证方法及理法方药都有自己深刻的理解与体会,在治疗肝胆病时经验丰富,创制出许多行之有效的方剂,用药以精简灵验著称,为中医临床医学做出了杰出贡献。劉渡舟教授认为:肝胆病的病情是错综复杂的,应该要从整体出发,由于各种病证之间是有密切的内在联系的,所以要把握各种证候的主要脉证特点与它们之间互相的联系,互相转化的规律,才能在辨证论治时有的放矢。劉渡舟教授有很多的自创方和加减方都是在不断的对药物性味和功能的研究,了解脏腑辨证用药的规律,掌握肝胆病的用药法度,在临床实践中反复运用,才会使得临床疗效有很大的提高,劉渡舟教授的临证经验对后学者有很好的启发作用,对肝胆病诊疗的临床工作者有很好的参考和借鉴作用。本课题用基于形式概念分析、图论及偏序理论的非统计偏序结构模式发现的数据挖掘方法,对劉渡舟教授诊治肝胆病的临床经验用基于经验的现代名中医的医案学习,与基于数据的机器学习原理有机的结合,进行全面的知识发现,并转化成可传承性及可利用性科学知识,对总结和继承劉渡舟教授診疗肝胆病的临床经验和学术思想,提供了新的技术方法。
方法:劉舟教授诊治肝胆病的医案数据信息的规范化表达和知识库的构建,是通过采集到的劉渡舟教授诊疗肝胆病的病案,包括患者的基本信息、症状、治法、方药、中医诊断等,把收集到的病案录入至"名中医劉渡舟教授诊治肝胆病专家系统",实现诊疗病案资料的规范化存储。从中医的证—方—药三个层次进行信息概念的提取和表达的规范化研究,并利用数据库工具研究其数据结构。并基于矩阵描述,按属性覆盖最大原则,对形式背景进行分层优化,以此为基础构建劉渡舟教授的辨证论治思维知识库。用属性偏序结构图生成方法,研究劉渡舟教授诊疗肝胆病知识的属性偏序结构图表示方法,建立多层次、变尺度、有关联的复杂数据群结构描述工具。基于生成的属性偏序结构图,从中医角度发现劉渡舟教授诊治知识,并提取表达知识的规则集合。中医方面主要在构建好的属性偏序结构图中提取蕴含的中医诊断群结构、方剂配伍群结构、中药量效群结构、方证群结构,并在其中发现大小簇集所表达的中医诊治知识,这些由不同簇集子群结构构成的群结构给出了四种不同问题的全局知识结构的表达方式,不同的簇集子群结构是在不同尺度下事物类聚的表示,是不同层次知识的表达。这些群结构实质上就是知识库的一种表达方式。将劉渡舟教授的学术经验转化成可传承性和可利用性科学知识。对所发现的劉渡舟教授诊疗肝胆病的知识进行必要的解释和再发现工作,使得劉渡舟教授的知识条理化、系统化、完备化,将劉渡舟教授临床医案数据和从属性偏序结构图提取的诊疗肝胆病知识规则集成到燕山大学已经建立的中医诊断仪器系统中去,基于数据的机器学习原理的软件,能融合劉渡舟教授诊疗肝胆病的知识,建立劉渡舟教授诊疗肝胆病的专家模型。基于属性偏序结构图表示原理新的知识发现方法,能解决中医内在辨证论治原理的描述问题,能从已知数据中发现对诊治有价值的知识。
结果:由于肝胆在生理功能上的特性及经络循行部位的复杂性,决定了肝胆病所涉及病证的范围广泛,难以全面阐述,以肝和胆的功能失调,经络循行部位病理变化所引起的病证为主,概括归类。肝主藏魂,肝失疏泄,情志失调所引起的有关病证,有脏躁,郁证,怔忡,癫狂,惊悸,失眠,痴呆,多梦等。肝主疏泄,肝疏泄不及影响胆汁分泌及排泄所引起的病证,有口苦,厌食,呃逆,腹胀,嗳气,咽干,胁痛,黄疸,便溏,泄泻,呕吐等症状,胆气郁结,有胆囊炎、胆结石和胆囊息肉。肝胆阳气升逆太过所引起的病证,有中风,眩晕,头痛,厥证等;血随气上所引起的病证,是咯血,吐血,鼻衄等。肝胆经络循行部位的一切病证,有梅核气,疝气,乳痈,乳房结节,胁痛,少腹痛,鼓胀,水肿,阴痒等。肝藏血,肝经和冲任二脉相通,肝失疏泄,生殖功能失常所引起的病症,有带下病,月经病,妊娠病,产后病,癥积肿块,阳痿,遗精等。肝主运动,肝主身之筋膜,气血亏虚,营血失调,经脉郁滞,筋膜失养,经脉运动失常的病证,有偏枯,痉证,惊风,痫证,瘈瘲等。肝胆病常有出现的症状有脘腹胀痛,纳呆,疲乏,或兼恶心,呕吐,头痛,眩晕,发热,黄疸,忧郁,胸满憋气,胁痛等.病位在肝胆,但与脾,胃,肾等关系密切。中医认为肝胆同主疏泄,性喜条达,情绪舒畅,人体的气机运行畅通。肝病多郁,郁则经气逆,郁久则血瘀,气血不和,机体的气血运行和新陈代谢过程中出现了问题,百病丛生。
所以,疏肝解郁,调理气血这个治疗原则是贯彻始终。肝主藏血,在生理上,肝胆有"体阴而用阳"的特点,补肝体之不足,泻肝用之有余,滋肾阴养肝血,疏肝利胆,平肝理气为治疗原则,肝胆病要整体治疗,疗养兼顾,要辨明寒热虚实,标本缓急,以肝,脾,肾三脏为主,胆,胃,肠三腑为辅,痰,湿,瘀,热是病机的关键。
灵活运用疏肝法:(理气,益气,理血,养阴,助阳,降逆,和胃),
方药:小柴胡汤,逍遥散,柴胡疏肝散等;药物常用:柴胡,黄芩,白芍,香附,川楝子,青皮等。
清肝胆法:(利胆,利湿,扶正,通腑,散结,消痈,解郁,泻火,解毒,和解,养肝),方药:龙胆泻肝汤,越鞠丸,加减当归芦荟丸等;药物常用:龙胆草,黄芩,丹皮,夏枯草,山栀子等。
健脾法:(化湿,益气,补血,养阴),方药:归脾汤,香砂六君子汤等,药物常用:党参,茯苓,白术等。
化湿法:(解郁,清热,温阳,化水,行气),方药:茵陈五苓散,甘露消毒丹,茵陈蒿汤等,药物常用:茵陈蒿,黄连,虎杖,石菖蒲,猪苓,黄柏等。
养肝法(补血,补气,滋阴,温阳),方药:桂枝加桂汤,补肝汤,一贯煎,暖肝煎等,药物常用:当归,白芍,黄精,木瓜,黄芪,杜仲,肉苁蓉等;
益肾法(滋水涵木,清肝,滋阴熄风)方药:滋水清肝饮,杞菊地黄汤等,药物常用:菟丝子,枸杞子,女贞子,山茱萸,狗脊,续断等。
平肝法:(潜阳,降逆,熄风)方药:羚角钩藤汤,熄风潜阳汤等,药物常用:天麻,钩藤,牡蛎,石决明,菊花,羚羊角等。
化瘀法(活血,理气,养血,养阴,助阳,利胆,消结,软坚,通络,化痰),方用鳖甲煎丸,药物常用:川芎,丹参,桃仁,红花等方法,进行具体治疗。
结论:肝胆病的病情表现复杂多变,寒热,虚实夹杂,肝胆与心系,肺系,脾胃,肾系,通过气血与经脉的联系,在生理上相互为用,病则相互累及;劉渡舟教授认为肝主疏泄,肝气郁结,气机失调,刚开始发病时多是气分,治法是疏肝行气,清热解毒等,肝胆病日久进而可入血分,化火,伤阴,阳亢,动风,治法是养阴柔肝,利湿熄风等,是以气血为纲,以病证为目,以纲代目,临床时灵活变通应用,见是证,用是药,以方立法,注重脏腑经络,治疗肝胆病时善用柴胡,因为肝主升,升的生湿,肝病多有疏泄不利,而使邪无去路,柴胡入肝,为引经药,因为药物归经,是选用每味药的专用,引经药有引导全方至治的功效,
所以大部分治疗肝胆病的方药中都有柴胡,不同的治法,用量从3-18g。将这样的知识发现方法应用于目前尚未解决的名老中医专家学术知识与经验传承,有学术研究价值和应用价值。
机 构:
广州中医药大学
领 域:
中医学； 中医学；
关键词:
经验传承； 劉渡舟； 肝胆病； 非统计偏序结构模式； 形式概念；
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