十九、 疏肝和胃，解郁清热法治萎缩性胃炎胃痞胃痛肝胃气滞郁热案
彭某，女，75岁。初诊日期：2006年1月9日。
主诉：上腹痞胀隐痛间作3年余，再发半年。
病史：患者3年前因情绪不畅出现上腹痞胀隐痛间作，2003年10月24日查胃镜示慢性萎缩性胃炎伴肠化，经服中药治疗后症情一度平稳。2005年8月始，上腹痞胀隐痛又见反复，遇情志不舒而加重，伴嗳气，纳谷不香，2005年9月复查胃镜示慢性浅表—萎缩性（轻中度）胃炎，伴肠化，2005年12月19日 B超示：胆壁毛糙，肝光点增粗。一直在本院门诊服中药治疗，症状稍见改善，转而求诊于徐老。刻诊：上腹痞胀隐痛，偏于右侧，昼轻夜重，疼痛以后半夜为主，无反酸，口干欲饮水，无胸闷胸痛，稍有咳，嗳气不多，大便日行。
诊查：腹软，上中脘轻压痛。苔薄黄，质微红，脉细弦小数。
临床分析：肝喜条达，主疏泄。患者因情志不遂，木失条达，横逆犯胃，肝胃不和，气机不畅，故见胃脘痞胀隐痛；肝气郁结，日久化热，故表现为口干、苔薄黄、质微红、脉细弦小数等，证属肝胃气滞郁热之证。拟法疏肝和胃，解郁清热。方选柴胡疏肝散加减。
处方：柴胡10g，枳壳10g，制香附10g，青陈皮各6g，郁金10g，木蝴蝶6g，法半夏6g，娑罗子10g，黄连2g，竹茹10g，海金砂（包）10g，鸡金10g，丝瓜络10g。每日1剂，2次煎服。
二诊：服药7剂，上腹痞胀隐痛缓解，口干欲饮水，胃脘痞胀，黎明嘈杂隐痛。郁热而有伤阴之象，治参原法出入，加养阴和胃之品。
处方：太子参15g，炒白术6g，枳壳10g，鸡金15g，白芍10g，甘草3g，绿梅花10g，佛手10g，制香附10g，茯苓15g，莱菔英15g，神曲10g。每日1剂，2次煎服。
三诊：服药7剂，药后尚合，夜间口干，余症状改善，苔脉如前。治参原法，原方14剂续服后诸证渐消。此后以养胃理气方调治巩固半年，诸症未发。
按语：柴胡疏肝散出自明·张介宾《景岳全书》，主治肝郁气滞，嗳气叹息，脘腹胀满。由陈皮、柴胡、川芎、制香附、枳壳、芍药、甘草组成。《内经》谓“木郁达之”，故以柴胡、制香附理气疏肝，枳壳、陈皮理气行滞化痰，川芎行气活血，芍药甘草养血柔肝。此证血瘀征象不显故去川芎，加用木蝴蝶、娑罗子、鸡金理气疏肝和胃，病程日久，痰热阻络，用黄连、竹茹、丝瓜络清热化痰通络止痛。一诊后患者诉口干，胃脘嘈杂隐痛，气滞郁热阴伤，加用太子参、白芍养阴柔肝，佛手、绿梅花疏肝开胃生津，莱菔英降气化痰。服后症状逐渐缓解，诸证渐消。本案辨证并不复杂，肝郁气滞而致胃脘痛在临床亦属常见证型，关键是药物的加减配伍。具体用药时徐老选药以性平之木蝴蝶、娑罗子、佛手、绿梅花以疏肝，配合太子参、白芍、白术、鸡金养阴柔肝和胃健脾等，更特别的是方中往往加用黄连、竹茹，一则清热和胃，二则以寒药兼治温燥，三则少量苦寒能健胃，对肝郁化热伤胃之证，尤其常用。
（周晓虹）
联系客服
