田玉美、养阴润燥、清火补肾治鼻渊

八、养阴润燥、清火补肾治鼻渊

陶某，男，33岁。2009年2月24日初诊。

患者近7年多来，时出现鼻痒、鼻塞，尤以换季明显。西医诊断为“过敏性鼻炎”。给予相关药物治疗，效果不佳。去年5月份又因交通事故，曾撞伤鼻部致鼻梁骨骨折，西医相关消炎、校正治疗后，原鼻部症状加重，遂求治中医。刻下见：鼻痒、鼻塞、流清鼻涕，温度有变化则不停打喷嚏，时感鼻中干燥，咽喉不适干疼，夜晚鼻塞严重，睡眠不安，时有憋醒。纳可，大便日1次、质干；体质差、易感冒。舌质黯，苔薄白干，脉沉细。

处方：（1）炒苍耳子10g，辛夷6g，白芷6g，薄荷6g，细辛3g，徐长卿15g，杏仁15g，桔梗10g，生地黄15g，山药15g，山茱萸10g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮10g。14剂。嘱禁发物、烟酒；饭后服药。

（2）青黛6g，细辛3g，鹅不食草6g，冰片1g（经济条件好可换麝香0.5g），薄荷3g。共研为细末，用小瓷瓶装，临睡前用。吸之前口含一口冷开水，每侧鼻孔吸2下，15min后，将水吐出或吞下均可，每日使用不可超过2次，症状减轻后逐渐减量使用。

按语：本案诊为鼻渊，中医辨证为肾阴亏耗证。本病发病率高、不易根治。其辨证需要分虚实，一般多属实，以苍耳子散辛散为主；若属虚者，多见鼻中干燥、鼻孔发红、咽干不适，若概用辛散通窍，可能有效，但下次再用，则有可能出现流鼻血，可用知柏八味滋肾阴清相火为主，加苍耳子、辛夷、薄荷为辅。另外不管病属虚实，遵“治上焦如羽，非轻不举”原则，辛散通窍的药物用量宜轻，其中细辛的用量尤不可过大，以3克为宜。该病人病程长，虽因风邪上扰清窍，但病久化燥，又有外伤史，已经出现了口鼻、大便干，其治应配滋肾阴，方用六味地黄汤、苍耳子散；桔梗亦作引经药，引药上行；面色无华、精神差、易疲劳者，丸剂中还可加龟鹿胶；外治的方法在《金匮要略》中有明确记载“病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈”。另外，养阴同时还要注意其兼证，如兼有外感，病人出现咳嗽、咯痰，说明还有痰湿，应加用二陈汤等；流黄脓涕者加浙贝母、竹茹等清化痰热。

〔桑红灵，李云海.田玉美养肾阴辨治疑难杂病的经验.湖北中医杂志2012；34（5）：30-32〕