引火汤（陈士铎《辨证录》）

什么是 “龙雷之火 ”？

    《素问五脏生成篇》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾”。即是肾阴下亏，龙雷之火上燔。盖肾为先天之本，内寄命门真火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳密。水足则火藏于下，温煦脏腑，统领一身之气化，是为健康无病。若因外感内伤，致水亏于下，则火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔；或肾水寒极，逼真火浮游于上，致成火不归原之证。且肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，肝中所寄雷火，势必随肾中龙火上燔，而成燎原之势，而见种种上热见证，如头痛、头晕、牙疼、齿浮、鼻衄、齿衄、目赤如鸠、面赤如醉、心悸暴喘、耳鸣如潮、口舌生疮、咽痛如火灼等。病机既明，当用“甚者从之”之法。水亏者，以引火汤壮水敛火，导龙归海；水寒者，以引火汤加肉桂1.5g，饭丸先吞，温脏敛阳，引火归原。若误以实火正治，苦寒直折，釜底抽薪之法，非但不能愈疾，反致变生不测。西晋王叔和注解《内经》，对龙雷之火的病机、治则有详尽阐发，宜精读。中医学著名的调燮阴阳大法：益火之原，以消阴翳；壮水之主，以制阳光，及五行生克制化，“亢害承制”诸论，皆源出于此。

龙雷之火为脏腑内生虚火，与六淫外邪实火大不相同。有以下五点可资鉴别：

1、双膝独冷，上下温度如常，独膝盖部其冷如冰；

2、来势暴急跋扈，如迅雷闪电，顷刻生变，外感多渐变，火不归原多突变

3、随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，天人相应现象最著，如冬至阳生则病，春令阳升则转重，夏至阴生渐缓，日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈；

4、热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面，外感无此病象，按火不归原论治，误用苦寒直折则危；

5、不渴尿多，渴喜热饮。

引火汤（陈士铎《辨证录》）

陈士铎 启东传统中医 4天前

人有咽喉肿痛，日轻夜重，喉间亦长成蛾，宛如阳症，但不甚痛，而咽喉之际自觉一线干燥之至，饮水咽之少快，至水入腹，而腹又不安，吐涎如水甚多，将涎投入清水中，即时散化为水。人以为此喉痛而生蛾也，亦用泻火之药，不特杳无一验，且反增其重。亦有勺水不能下咽者，盖此症为阴蛾也。阴蛾则日轻而夜重，若阳蛾则日重而夜轻矣。斯少阴肾火，下无可藏之地，直奔而上炎于咽喉也。治法宜大补肾水，而加入补火之味，以引火归藏。

方用引火汤：

    熟地（三两） 巴戟天（一两） 茯苓（五钱） 麦冬（一两） 北五味（一钱） 水煎服。一剂而火自下归，咽喉之肿痛全消，二剂即全愈。

    方用熟地为君，大补其肾水，麦冬、五味为佐，重滋其肺余，金水相资，子母原有滂沱之乐，水旺足以制火矣。又加入巴戟之温，则水火既济，水趋下，而火已有不得不随之势，更增之茯苓之前导，则水火同趋，而共安于肾宫，不啻有琴瑟之和谐矣，何必用桂附大热之药以引火归源乎。夫桂附为引火归源之圣药，胡为弃而不用，不知此等之病，因水之不足，而火乃沸腾，今补水而仍用大热之药，虽曰引火于一时，毕竟耗水于日后，予所以不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能补水，则肾中无干燥之虞，而咽喉有清肃之益，此巴戟天所以胜桂附也。

引火汤加减医案4例

1 失眠伴抑郁症状

患者男性，20岁，2015年8月30日初诊。主诉：失眠抑郁两个月。患者近两月失眠，入睡困难，精神不振，郁郁寡欢，注意力不集中，健忘，胸中窒，善太息，口气重，口干，咽干，饮不解渴，时有烦躁，烦时爱摔物品，平素汗多，时纳呆，时暴饮暴食，腰间乏力明显，下肢冷，小便时黄，大便时稀。查体：舌质红苔薄黄，脉滑数。检查：心电图（-）。方用引火汤加味：熟地黄70 g，巴戟天25g，天门冬20 g，麦门冬20 g，茯苓20 g，五味子6 g，砂仁7 g，炙甘草5 g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

服6剂后，睡眠好转，已能入睡，情绪转佳，已无胸窒，饮食规律，食欲佳，口气减，小便不黄，大稀黏，仍有口干，舌脉如前。嘱继服上方6剂，精神情绪好转，睡眠佳。

2 胃胀

女性，48岁，2016年10月2日初诊。主诉：胃胀5年，加重4个月。幽门螺旋杆菌（Hp）感染查出2月余。口服西药2周后效不佳，于2016年9月16日检查HP（+），DPM值：498。胃镜示：胃窦黏膜中度慢性活动性炎伴中度肠上皮化生性萎缩。心电图示：窦性心律不齐，非特异性T波异常，ST略压低。CT示：主动脉弓发育畸形，双肺结节，左肺纤维索条，右肺下叶肺大泡。现已停服西药，饭后胃胀，胃口处时有隐痛，反酸，不能食酸甜，食量少，口干口苦，高血压病史20年，胸闷心悸时作，近4月体质量下降6.5 kg，小便清，大便质软。查体：咽红，舌质红小裂纹满布，无苔而干，脉沉缓。方用引火汤加味：熟地黄50 g，巴戟天20 g，天门冬20 g，麦门冬20 g，茯苓15 g，砂仁5 g，上肉桂0.5 g，五味子6 g，青黛（后下）6 g，虎杖10 g，白花蛇舌草15 g，炒杏仁10 g，炒薏仁15 g，清半夏10 g，旋覆花（包煎）10 g，白及10 g，生麦芽20 g，生姜3片，大枣6个。水煎服，每日1剂，早晚分服。

服12剂后胃胀较前减轻，已无隐痛、反酸，食量稍增，仍口苦口干，胸闷心悸仍作，舌质暗红小裂纹，苔薄白，脉沉。上方加五灵脂（包煎）10 g，生蒲黄（包煎）10 g，知母10 g，乌梅15 g。

继服40剂后胃胀、口苦、口干均已除，胸闷心悸较前减轻，左胸偶有刺痛，舌淡红，裂纹较前减少，苔薄白，脉弦滑。上方加赤芍15 g，郁金10 g，再继服12剂，三七粉冲服，每日2次，每次2 g。12剂后诸症减轻，胸闷心悸不显，已无左胸刺痛，舌脉如前。嘱上方汤剂改丸剂，每日2次，每次10 g。4个月后回访诸症未发。

 

3 瘿瘤

白某，女性，21岁，2014年9月20日初诊。主诉：近1个月情绪烦躁。2年前因学习压力较大，情志不畅，易怒烦躁，时烦热多汗，手足心热，曾于某医院检查确诊为“甲状腺功能亢进症”，口服西药治疗后病情缓解。现情绪烦躁，汗出多，汗后觉冷，失眠时作，时心悸，口干咽干，咽部暗红，双足冷，大便稀溏，每日2次，小便清，舌质暗红，苔薄白而少，脉沉细。检查：心率96次/min，甲状腺Ⅰ度肿大。甲状腺B超示：多发性甲状腺结节，左侧1.2 cm×0.8 cm右侧2.3 cm×1.6 cm。方用引火汤加味：熟地黄50 g，天门冬20 g，麦门冬20 g，巴戟天20 g，肉桂0.5 g，茯苓20 g，五味子6 g，砂仁4 g，露蜂房12 g，芒硝6 g，夏枯草10 g，清半夏10 g，玄参20 g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

服12剂后情绪转佳，烦热感减轻，汗出减少，仍汗后觉冷，已无心悸，偶有失眠，足转温，大便不成形，舌质转淡红，苔薄白，脉沉。于上方加太子参15 g，黄芪15，苍术10 g。

继服24剂后睡眠已转佳，已无烦躁感，已无汗出，大便成形，诸症缓解。检查：心率72次/min。甲状腺肿大（-），甲状腺B超示：多发性甲状腺结节，左侧1.1 cm×0.6 cm，右侧1.7 cm×1.5 cm。

 

4 痤疮

患者女性，22岁，2014年6月20日初诊。主诉：痤疮反复发作3年，近2个月复发。症见口唇下部，面颊两侧及额头处痘印较多，有小结节，色暗红，有脓包，口干咽干，咽部暗红，脾气急躁，大便日1次，不成形，小便稍黄，身体消瘦。舌嫩尖略红，苔薄白而少，脉沉细。方用引火汤加味：熟地黄40 g，天门冬20 g，麦门冬20 g，茯苓15 g，巴戟天20 g，砂仁4 g，五味子5 g，桃仁10 g，红花10 g，黄连10 g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

服12剂后，痘印面积较初诊时减小，脸颊及口唇下部痘印已平于皮肤，痤疮未再新起，口干稍缓解。自述月经将至，胸胀明显，腰部酸痛，情绪稍觉烦躁，大便仍不成型，小便频。舌淡红，苔薄白，脉细稍沉。上方加香附15 g，黄精10 g，炒白术10 g。嘱每晚用吴茱萸粉5 g敷涌泉穴。继服12剂后，诸症缓解。

 本文摘录于《引火汤证治浅析及临证举隅》