十七、温胆汤 黄煌基层医生

十七、温胆汤

古代的壮胆方，传统的清热化痰和胃方，有镇静、抗焦虑抑郁的作用，适用于以恶心呕吐、眩晕、心悸、失眠、易惊等为特征的疾病。

【原始配方】　半夏、竹茹、枳实各二两，陈皮三两，甘草一两，茯苓一两半。上锉为散，每服四大钱，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓，食前服。（《三因极一病证方论》）

【方证提要】　虚烦不得眠，易惊恐，多噩梦，易精神恍惚，焦虑不安。易恶心、头晕、短气、心悸、乏力、自汗、饮食无味，脉滑者。

【适用人群】1.圆脸：体型偏胖，皮肤油腻，有光泽，圆脸居多。2.大眼：目睛大而明亮，有光彩，眼神飘忽不定。3.多幻觉：易出现幻觉，睡眠障碍，多噩梦。4.易惊恐：常有胸闷、心悸、心动过速或心律不齐。大多有恐高症。5.易恶心头晕：有恶心呕吐、抽动、痉挛；容易晕车、晕船；易有眩晕、头痛、恍惚、焦虑等。6.诱因：体质的形成，除与先天禀赋有关外，还与过度惊恐、突发性事件过多、工作与生活压力过大有关。

【适用病证】　以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：1.以惊恐不安为表现的疾病，如创伤后应激障碍、恐惧症、强迫症、焦虑症等。2.以抽动痉挛为表现的疾病，如儿童抽动秽语综合征、帕金森综合征等。3.以眩晕、幻觉、失眠为表现的疾病，如精神分裂症、高血压、眩晕症等。

【加减变化】1.腹胀、咽喉异物感者，合半夏厚朴汤。2.焦虑及腹胀者，加栀子15g，厚朴15g。3.神经症、更年期综合征、冠心病等见胸闷失眠多汗者，加酸枣仁30g，知母15g，川芎15g。4.胸闷烦躁、失眠、心率快者，加黄连5g。5.嗜睡、面黄、脉缓、乏力者，加麻黄5g。6.头痛、眩晕、抽动，加天麻10g。7.肌肉痉挛、抽搐，加全蝎5g，蜈蚣10g。

【黄煌解说】1.温胆汤是传统的精神心理疾病用方，适用于一种易惊恐、敏感的热性体质，大多有焦虑或抑郁心境。发病与过度惊恐、突发性事件过多有关。中医常用“痰热扰心，心神不安”来解释。儿童、青年、女性多见。2.对其方证的识别，重点是观察患者的精神状态。通常体型偏胖，营养状态较好，皮肤油腻有光泽，圆脸居多；目睛大而明亮，有光彩，眼神飘忽不定。其主诉大多为精神症状，如睡眠障碍、易惊恐不安、头晕目眩等。3.温胆汤是创伤后应激障碍（PTSD）的专方。本方具有改善睡眠、消除恐惧感、止呕、降低血压、消除躯体症状等效果。4.焦虑症也多用温胆汤。胸闷烦躁、腹胀、舌红，合栀子厚朴汤；焦虑不安、恍惚、失眠、舌光少苔的老年人，合酸枣仁汤。本方有减轻不安感、恐惧感，消除噩梦的效果。5.精神分裂症有应用本方的机会。服用本方可使得思维清晰，幻觉减少，睡眠改善。如服用过多精神病药物导致抑郁、呆滞、面黄、闭经者，可加麻黄。6.温胆汤多用于初期高血压或临界高血压，适用者以面色滋润、体胖的年轻人居多，大多伴有失眠多梦、恐惧感，血压波动大（“白大褂综合征”）。多用原方。胸闷心烦者，合栀子厚朴汤；如舌红、烦躁、面红油光者，加黄连。7.温胆汤有减肥功效，如单纯性肥胖、精神性肥胖等。方中的半夏、枳壳要重用。减肥的途径与改变心理，恢复正常饮食结构和方式有关。8.温胆汤与半夏厚朴汤作用很相近，其区别在于温胆汤证以精神症状为主，如失眠、眩晕、心悸、惊恐等；半夏厚朴汤证以躯体症状为主，咽喉口腔及上消化道的症状明显。中医的解释，前者是“痰气交阻”，后者是“痰热扰心”。