案一：理气化痰解毒治疗肝积
肝癌术后，双肺转移肝郁痰凝，脾肾不足之肝积，以理气化痰解毒，健脾补肾养肝收效。
个人信息：戴某，男，42岁。
初诊日期：2014年7月31日。
主诉：肝癌术后一年余，双肺转移。
现病史：因“纳差”10日，于2013年3月在当地检查发现肝脏多发占位，先行索拉菲尼治疗一月余，介入2次，肿瘤缩小，6月份在当地医院行手术治疗（未完全切除），术后继服多吉美，并介入6次，2014年6月复查发现双肺转移。刻下症：消瘦，乏力，间有腹背酸痛，大便正常，小便黄，体重下降20kg。
检查：舌红苔薄白，脉滑数。2014年7月15日检查AFP：38.830μg/L；ALT：219U/L。
中医诊断：肝积，属肝郁痰凝，脾肾不足。
西医诊断：原发性肝癌，索拉非尼治疗，介入治疗后；双肺转移。
治法：理气化痰解毒，健脾补肾养肝。
方药：茵陈15g，夏枯草15g，枳壳10g，竹茹10g，八月札15g，龙葵20g，土茯苓20g，陈皮10g，生薏苡仁20g，茯苓15g，炒山楂10g，炒神曲10g，炒麦芽10g，黄芪30g，当归10g，肉桂3g，蒲公英20g，枸杞子15g，太子参15g，白术15g，益智仁20g，甘草6g。中成药：金龙胶囊，口服。
二诊（2014年12月18日）：服上药后，病情稳定，11月17日复查：AFP：29.1μg/L，CEA：8.4μg/L，ALT：132U/L，AST：132U/L，现症见：后背痛，饮食一般，大便正常。上方去茵陈、竹茹、八月札、龙葵，加僵蚕20g，金荞麦20g、黄精15g、五味子10g，成药同前。
按：本案中患者确诊为肝癌，双肺转移，屡经手术、介入、靶向药治疗，初诊时检查结果肿瘤标记物偏高，肝功异常，病情较为严重，预后不良，来诊时症状主要为消瘦，乏力，间或腰背酸痛，考虑为肺转移而致，据此结合四诊，辨证为肝郁痰凝，脾肾不足，治以理气化痰解毒，健脾补肾养肝之法。茵陈、夏枯草、枳壳、竹茹、八月札等药为朴教授治疗肝癌常用药队，肝胃同治，且能引药入肝，黄芪、太子参、陈皮、炒三仙等药健脾益气扶正，土茯苓、龙葵、金荞麦、僵蚕等药抗癌解毒，蒲公英、五味子、黄精等药为朴老治疗肝功异常的经验药组，疗效确切。
（整理：侯炜、李站 审阅：朴炳奎）
案二：活血祛瘀，行气散结治疗肝积
肝癌术后复发气滞血瘀，脾肾两虚之肝积，以活血祛瘀，行气散结收效。
个人信息：孙某，男，59岁。
初诊日期：2010年5月13日。
主诉：肝癌术后复发。
现病史：患者于2005年3月在中国医学科学院肿瘤医院诊为肝癌，行手术切除，术后病理提示肝细胞癌，术后未行其他治疗。2009年10月，肝癌复发，在北京肿瘤医院行射频消融术，2010年4月再次复发，又在该院行射频消融。刻下症：偶腹胀，纳可，余未诉明显不适。
检查：舌暗，苔薄黄，脉弦数。2010年5月24日行腹部CT示：①肝脏多发病灶，射频术后；②右下肺小结节较前明显，转移AFP：53，ALT、AST均高于正常值。
中医诊断：肝积，属气滞血瘀，脾肾两虚。
西医诊断：肝癌术后复发，射频消融术后，肺转移。
治法：活血祛瘀，行气散结。
方药：茵陈15g，夏枯草15g，土茯苓15g，白花蛇舌草15g，八月札15g，柴胡10g，赤芍12g，枳壳10g，郁金10g，陈皮10g，苏梗10g，白术15g，炒山楂10g，炒神曲10g，炒麦芽10g，黄芪30g，太子参15g，沙参10g，枸杞15g，甘草6g。成药：金龙胶囊。
二诊（2010年9月15日）：服上药后，病情好转，现在腹胀较前明显减轻，余无明显不适，舌淡红苔薄，脉弦滑有力。复查结果：2010年7月6日，腹部超声：肝被膜2个结节，一个有活性；2010年7月6日，CT示：S6被膜下1cm×0.5cm大小新生灶，右肺下叶小结节同前。予药物：白芍12g，枳壳10g，郁金10g，白术15g，山药15g，益智仁20g，柴胡10g，土茯苓15g，八月札15g，白花蛇舌草15g，薏苡仁20g，黄芪30g，太子参15g，沙参10g，枸杞子15g，女贞子15g，炒山楂10g，炒神曲10g，炒麦芽10g，甘草6g。成药同前。
三诊（2010年12月30日）：服上药后，患者病情无变化。患者未诉明显不适，舌略暗苔薄，脉缓。予药物：茵陈15g，夏枯草15g，莪术9g，枳壳10g，木香10g，砂仁3g，陈皮10g，半夏9g，白术15g，太子参15g，茯苓15g，土茯苓20g，黄芪30g，五味子10g，蒲公英15g，炒山楂10g，炒神曲10g，炒麦芽10g，甘草6g。
按：患者中老年男性，主因“肝癌术后5年”来诊，辨证为气血瘀滞，脾肾两虚。朴教授认为，肿瘤是一种全身性疾病，而非仅仅是局部的病变；正气不足是肿瘤形成和发展的根本条件，正气虚是肿瘤发生的病理基础。肿瘤易耗伤正气，损伤阴液，尤其到中晚期经各种治疗后伤正尤重。患肿瘤者本就体虚，加之平素情志不畅，伤于七情，加之既往乙肝病史，邪毒内侵，致使脏腑气血亏虚，肝气郁结，气滞则血瘀，血不上荣于舌，故见舌略暗，据舌脉症，证属“气滞血瘀”。治疗方面，朴教授认为扶正培本治则应贯穿肿瘤治疗始终，当依照病情的变化和病程的进展详审明辨，方可不失偏颇。每每对患者新出之变症守法易方，对症化裁治之。总的来说，扶正方面，益气养阴被认为是最常用且行之有效的治法，对提高患者的生存质量，延长生存期，延缓病情具有一定的作用。遣方组药时定法易方，随患者病情发展选药定方，常获良效。
（整理：侯炜、李站 审阅：朴炳奎）
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