十、乳房结块

妇宁丸（徐升阳）

【组成】柴胡8g　薄荷6g　当归10g　白芍12g　香附10g　枳壳12g　橘叶10g　木香10g　山楂12g　郁金12g　牛膝10g　丹皮10g　栀子10g　路路通10g　王不留行10g

【功效】调肝通络，理气散瘀清热。

【主治】乳房结块，属气滞血瘀兼热者。症见每于经前3～5日胸胁乳房胀痛，乳房结块，或乳头疼痛，性情急躁，多于经后胀解，舌红苔薄黄，脉弦。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次；上为1剂饮片量，可按此比例制丸，每服6～10g，日2次。

【方解】方中柴胡配薄荷疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；香附、枳壳、橘叶、木香理气分之郁滞；山楂、王不留行、郁金化血中之瘀结；牛膝、路路通利脉通络；丹皮、栀子清解郁热。诸药合用，共奏调肝通络，理气散瘀清热之功。

【加减】服汤剂时，乳房结块者可入山慈姑、山甲等；乳头痛甚可加延胡索、川楝子。

【点评】妇女以肝为先天，以血为本。经、孕产等生理活动均伤血伤阴，故女性多阴分不足，气分有余，因而常见肝郁气滞证。“气有余便是火”，“气滞则血滞”，故临床兼热兼瘀者颇多，本方即为此证而设。20世纪70年代，以当归、白芍、柴胡、枳壳、香附、郁金、牛膝、青皮、橘叶、路路通组方名妇宁丸，临床应用颇佳，后发现兼热、兼瘀者多，故入丹、栀清郁热，山楂化血中之瘀，留行子通肝脉之痰凝血结，进一步提高了疗效。据74例统计，临床治愈率为67.6％，有效率为25.7％，5例不孕症治疗后受孕，部分乳房结块者结节消失，基础体温不典型双相者得以恢复，提示黄体功能得到改善。肝善条达，须肾水滋养，故经后当辅以滋肾养血，投左归之类，远期效果则佳。

【验案】刘某某，35岁，婚后6年未孕，经前3～5日胸胁乳房胀痛，乳房结块，性躁，经后胀解；舌红苔薄黄，脉弦。以本方煎剂经前服3～5剂，经后以左归丸加减进6剂，治疗4个周期，经行症状消失并受孕，产一男婴，婴儿正常。