背景:肝癌是我国常见恶性肿瘤,死亡率居全球第三[1]、全国第二,每年新发病历约高达78万例[2],有“癌中之王”的称呼。目前治疗肝癌,包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗即肝切除术和肝移植术,非手术切除治疗目前包括局部消融治疗、肝动脉化疗栓塞、放射治疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等疗法。对于早期肝癌患者,首选手术切除治疗。但对于肝癌切除术后的患者,肿瘤复发转移是目前最常见的问题。数据显示,肝癌患者术后3年复发转移的几率约为50%,5年增高至大于70%[9],小肝癌术5年复发率为40%-60%,而大肝癌术后5年复发率高达80%[10],严重影响肝癌术后患者的预后。如何治疗肝癌术后复发转移的患者,降低肿瘤复发转移几率,控制复发转移灶的进一步增殖播散,成为目前研究的课题之一。目的:贺用和主任医师从事临床工作三十余年,对于治疗肝癌以及防治肿瘤的复发转移,有丰富的临床经验及理论建树。现本研究收集贺用和主任医师门诊病历,运用中国中医科学院广安门医院的名老中医经验数据挖掘平台,分析贺用和主任医师治疗肝癌术后复发转移的用药规律、辨证思路,总结贺用和主任医师治疗肝癌术后复发转移的临床经验,为中医药治疗肝癌术后复发转移及肿瘤转移提供新的思路与方法。方法:本研究从三方面进行研究。1.文献综述:通过查阅历年文献,针对肝癌术后复发转移的中西医治疗以及进展撰写综述,包括西医治疗肝癌术后复发转移的发生几率以及主要治疗方式,如手术再切除、挽救性肝移植、局部消融治疗、肝动脉栓塞化疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗以及全身治疗等,并分别阐述其利弊。其次查阅中医文献,系统阐述前人对于肝癌术后复发转移的病因病机、治则治法等方面的研究结果,分析古今文献关于肝癌及肿瘤转移的论述,了解到当代医家治疗肝癌以及肝癌术后转移的辨证思路以及中医药临床研究成果。2.经验总结:收集2018年1月-2019年12月贺用和主任医师在中国中医科学院广安门医院的门诊病历,通过数据分析挖掘的方式,分析患者的病症特点,并分析挖掘贺用和主任医师中医治疗肝癌术后复发转移患者的用药频率、核心处方、药物特点等。
3.讨论:基于数据分析得出的核心处方、用药频率以及药物属性等,与贺用和主任医师进行深度访谈研究,系统阐述贺用和主任医师中医治疗肝癌术后复发转移的理论基础、辨证思路、核心方组方思想以及用药特色,并通过具体病案分析,更加客观具体展示贺用和主任医师的辨证思路。结果:通过进行文献综述的撰写,表明目前治疗肝癌术后复发转移,目前疗法仅能改善患者短期症状,无法有效延长患者生存期,总体治疗效果不令人满意。
本研究通过数据挖掘得到的结果如下:1.贺用和主任医师常用药物前30位依次为为
茵陈、醋鳖甲、法半夏、黄芪、茯苓、麸炒白术、牡丹皮、醋柴胡、生薏苡仁、生牡蛎、浙贝母、连翘、三七、防风、麸炒枳实、垂盆草、红景天、苦参、姜厚朴、陈皮、瓜蒌、炒白芍、炒莱菔子、半枝莲、砂仁、栀子、广藿香、醋延胡索、猪苓、干姜。
其中使用最多的为补虚药、利水渗湿药、化痰止咳平喘药、清热药、平肝熄风药、消食药。大部分常用药归经为肝、脾、肾、胃四经,药物的性味较为平均,甘、苦味药比例相当,稍多于辛、咸、淡、酸、涩诸味。药性方面,平、微寒、温、寒、凉药物明显多于热、大寒类药物。
以上结果符合贺用和主任医师认为肝癌术后复发转移的病机为肝郁脾虚,脾虚为主要病机,兼见痰湿、瘀血等邪实。同时,风邪导致了肿瘤转移的发生。
2.贺用和主任医师中医治疗肝癌术后复发转移的核心处方为:
茵陈,柴胡,黄芪,麸炒白术,法半夏,醋鳖甲,茯苓,生薏苡仁,苦参,垂盆草,生牡蛎,瓜萎,连翘,红景天,防风,陈皮,丹皮,三七粉
。3.贺用和主任医师认为,肝癌术后复发转移以肝郁脾虚为主要病机,同时兼见寒邪、热邪、痰湿、血瘀等邪气胶结,治疗思路应以扶正为主,辅以祛邪。同时风邪是肝癌术后肿瘤发生转移的重要原因之一,“肝风内动”为肿瘤转移基本病机。治疗时加用部分祛风药物来防治和控制肿瘤的转移。...
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