目的:通过对现代医学抑郁症的疾病特征与郁病在中医学文献记载中的病证表现进行对比分析得知,二者契合度较高,且依据中医郁病理论辨证治疗抑郁症具有较好的临床适用性,故本文从郁病角度探讨抑郁症的证治及方药应用规律是切实可行的。本课题拟突破以肝气不疏为主要病理改变的传统思维,初步构建起抑郁症的多维辨证论治思路,明确其病因、病机以及辨证论治方法。对导师多维辨证思路指导下治疗该病不同证型的处方用药分别进行关联规则分析,总结用药经验,冀为抑郁症的诊疗提供新的思路。方法:1.通过计算机及手工检索相结合的方式,查阅中华医典软件、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方学术期刊全文数据库、维普全文期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)以及山东中医药大学图书馆所收录的相关古今文献资料,对郁病的中医学源流进行梳理,概括其病因、病机、临床表现以及治疗方法。2.针对抑郁症的疾病特点,对其病因、病机、临床表现以及辨证论治方法进行重新审视,借助心理情感脉法在抑郁症诊断中的应用,构建起抑郁症的多维辨证论治方法,总结导师对本病的诊疗特色。3.运用数据挖掘技术,采用SPSS Modeler 18.0软件,使用Apriori算法,对导师多维辨证思路指导下,
抑郁症肝气亏虚、生发无力;心阳不振、神机萎顿;肺虚肝郁、魂魄不敛;心气亏虚、神气怯弱;肾阳衰惫、志意不坚五个常见证型患者的处方分别进行关联规则分析,挖掘用药规律。
结果:1.抑郁症的多维辨证论治体系中,其病因复杂,除传统情志内伤以及先天禀赋异常原因,尚包括外邪侵袭、脏腑功能失常、气血津液生成以及敷布障碍、饮食失宜等,病机关键在于五脏功能失职、神机失用。如:心气亏虚,神失所养;心阳郁遏,神机不振;心阴不足,虚火扰神;肺虚肝郁,魂魄不宁;肝郁化火,内扰心神;肝气亏虚,生发无力;肝阳上亢,魂失所藏;肾阳衰惫,志意不坚;肾虚精亏,元神失荣等皆可导致本病的发生。治疗方法则依据临床表现的不同,多在藏象辨证论治方法的基础上兼顾五神辨证论治和方证辨证论治。2.本研究采用真实世界研究方法,使用数据挖掘技术,对导师多维辨证思路指导下抑郁症肝气亏虚、生发无力;心阳不振、神机萎顿;肺虚肝郁、魂魄不敛;心气亏虚、神气怯弱;肾阳衰惫、志意不坚五个证型处方用药进行数据挖掘分析。
肝气亏虚、生发无力证型常配伍使用的药物组合为:桂枝、干姜、五味子、旋覆花、山药、牡丹皮、竹叶等;心阳不振、神机萎顿证型常配伍使用的药物组合为:桂枝、炙甘草、茯苓、紫石英、赤小豆、大枣、人参等;肺虚肝郁、魂魄不敛证型常配伍使用的药物组合为:熟地黄、党参、黄芪、五味子、紫苑、白芍、桑白皮等;心气亏虚、神气怯弱证型常配伍使用的药物组合为:旋覆花、党参、牡丹皮、山茱萸、干姜、竹叶、炙甘草等;肾阳衰惫、志意不坚证型常配伍使用的药物组合为:附子、杜仲、山药、枸杞子、熟地黄、干姜、山茱萸等。
结论:1.抑郁症的发生主要责之于感受外邪、情志内伤、脏腑功能失常、气血津液生成及运行障碍、饮食失宜、先天禀赋异常等原因,病机主要为五脏功能失职、神机失用,辨证论治方法有藏象辨证论治、五神辨证论治、方证辨证论治等。2.导师临证处方多宗《伤寒论》、《金匮要略》、《辅行诀五脏用药法要》等古籍中记载的经方、古方。
常见的证型中,肝气亏虚、生发无力证多使用大补肝汤合四七汤加味以补益肝气、顺气开郁;心阳不振、神机萎顿证多使用《千金》补心汤化裁以温阳达郁、振奋神机;肺虚肝郁、魂魄不敛证常使用补肺汤合四逆散加味来补肺调肝、敛魂定魄;心气亏虚、神气怯弱证多使用大补心汤合定志小丸以养心益气、安神解郁;肾阳衰惫、志意不坚证多使用右归丸加减来温补肾阳、强志逐郁,用药思路多本《神农本草经》、《名医别录》、《本经疏证》等经典本草著作,
并总结出诸如桂枝-干姜、巴戟天-败酱草-冬瓜子、木香-藁本、地龙-荆芥穗等多种强志、除郁抑不乐的药物配伍,用之于临证屡获奇效。...
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