目的:齐向华教授临床善用脉诊来探知疾病的产生原因及其发生发展变化规律,并据此辨证施药以治疗疾病,其中运用瓜蒌薤白半夏汤治疗各类临床病症,有自己独特的学术认知及药物化裁思路。本课题第一部分通过回顾性研究,总结齐向华教授运用加味瓜蒌薤白半夏汤治疗的病证种类、药物加减等,扩大加味瓜蒌薤白半夏汤的临床应用范围,以期更好的传承导师学术经验积累临床研究资料。本课题第二部分通过前瞻性研究,将加味瓜蒌薤白半夏汤应用于脑梗死(痰瘀阻络型)的临床治疗中,通过观察患者日常生活活动能力、中医证候学指标的临床改善情况,得出加味瓜蒌薤白半夏汤的临床有效率,以期为本病本证型患者的临床治疗提供拓展新的思路与方法。方法:本课题第一部分通过收集齐向华教授于2015年06月至2016年06月收治的运用瓜蒌薤白半夏汤治疗的住院患者,及2017年04月至2018年04月的门诊患者。共采集病例资料103例,对病种、方药进行统计学分析。本课题第二部分的全部病例来自于2018年04月至2018年12月山东中医药大学附属医院于齐向华教授门诊就诊的脑梗死患者,通过西医诊断标准、中医诊断标准及中医证候分型标准,筛选出辨证符合痰瘀阻络证的患者60例,按照随机对照的方法将患者分为两组:治疗组30例和对照组30例。其中对照组给予西医常规治疗,治疗组在予以西医常规治疗的基础上联合应用加味瓜蒌薤白半夏汤,分别对两组治疗前及治疗后的患者进行神经功能缺损评分、日常生活活动能力ADL评价及中风病中医证候计分各一次。运用统计学方法对得出的数据进行分析。结果:本课题第一部分:1.通过统计分析,齐向华教授运用加味瓜蒌薤白半夏汤的医案一共有103例,共涉及23种病证及其相关证型,其中中风病是最主要的亚型共计29例(28.16%),其次是眩晕病21例(20.39%),痿证8例(7.77%),胸痹10例(9.71%),痹证8例(7.77%)等,因痿证、不寐、虚劳、头痛、痹证、咳嗽、郁证、口癖、胸痹、颤证、痴呆等疾病病比例少于5%,故不做单独统计。通过对加味瓜蒌薤白半夏汤治疗中风病医案中的药物频数分析,出现频率在0.5%以上的药物共30味,对高频药物进行系统聚类分析。可形成比较有参考价值的治疗中风病—中经络药物聚类组合13类。
2.加味瓜蒌薤白半夏汤医案中使用频数最高的前17味药物按频率递减依次为:
薤白、瓜蒌、半夏、防风、丹参、红花、白芍、甘草、川芎、苏梗、檀香、砂仁、徐长卿、秦艽、柴胡、牡丹皮、枳壳,
且频数均在20次以上。其中薤白和瓜蒌使用次数最高,共使用204次,有99.03%的医案使用了瓜蒌和薤白。3.中风病—中经络医案中药使用频数最高的
前10味药物按频率递减依次为
:薤白、瓜蒌、半夏、丹参、檀香、砂仁、防风、川芎、红花、白芍、甘草、苏梗,
且频数均在10次以上。其中薤白、瓜蒌四味药使用次数最高,共使用58次,约100%的方剂使用了薤白、瓜蒌。
4.全部眩晕病医案中中药使用频数最高的前10味药物按频率递减依次为:
薤白、瓜蒌、半夏、丹参、砂仁、檀香、甘草、红花、川芎、防风,且频数均在15次以上。
其中加味瓜蒌薤白半夏汤方外丹参和砂仁使用次数最高,共使用42次,约100%的方剂使用了丹参和砂仁。5.加味瓜蒌薤白半夏汤治疗中风病常用中药配伍关联分析:置信度
最高的药对为薤白=>枳壳,为100%,说明在所有使用薤白的医案中,有100%的医案同时使用了枳壳,其次为
瓜蒌=>枳壳、薤白=>牡丹皮、瓜蒌=>牡丹皮、薤白=>柴胡、瓜蒌=>柴胡、薤白=>秦艽、瓜蒌=>秦艽、瓜蒌=>徐长卿、檀香=>丹参、砂仁=>丹参、半夏=>丹参、砂仁=>檀香、半夏=>檀香、瓜蒌=>红花、瓜蒌=>防风、半夏=>砂仁、瓜蒌=>枳壳and薤白、薤白=>麸炒枳壳and瓜蒌、瓜蒌=>牡丹皮and薤白,当医案使用这些药对中的前项中药时,后项中药出现的几率较大,均超过100%。本课题第二部分:1.治疗组临床总疗效大于对照组,其中,治疗组总有效率为90.00%,对照组总有效率为73.33%,差异有统计学意义(P<0.05);2.治疗组及对照组在治疗前及治疗后的神经功能缺损评分、日常生活活动能力ADL评价及中风病中医证候计分,经过统计学方法分析后,差异具有统计学意义(P<0.05);3.两组均未出现药物不良反应,有良好的安全性。
结论:1.通过分析齐向华教授运用加味瓜蒌薤白半夏汤加减的医案,对导师的学术思想有了更加深刻的认知,并为导师的思想传承奠定了基础。2.根据临床试验观察,可以得出加味瓜蒌薤白半夏汤对痰瘀阻络型脑梗死有较确切的临床效果,对神经功能缺损评分、日常生活活动能力ADL评价及中风病中医证候计分皆有改善。...
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