[目的]本课题研究目的旨在总结余小萍教授治疗支气管哮喘的临床经验,采集临床医案、查阅相关资料,通过中医传承辅助平台软件建立完整数据库,进行中西医诊断、症状、治法和药物等方面的统计分析,进而分析其规律系数,挖掘其临床诊断及组方用药规律,总结临床经验。重点探讨其运用中医中药诊治支气管哮喘的辨证思路及处方用药的特点、规律,以期更深层次领会其学术思想、临床诊治思路。为支气管哮喘的中医中药治疗提供宝贵的临床研究资料,供学者研究。[方法]本课题的研究内容包括文献研究和临床研究两个部分。文献研究从近代中医对支气管哮喘病症归属、病因病机、辨证论治和调护等几个方面进行阐述。临床研究方法包括四个步骤。1、病案信息整理:通过余小萍教授门诊收集符合西医对支气管哮喘诊断标准的医案,排除医案缺乏的关键信息和相关资料记录不全者。2、病案的规范化:针对医案中的症状、证型以及方药进行统一规范化。3、建立数据库:通过结构化处理,再进建立Microsoft Excel表的医案规范化,内容包括症状、诊断、证型、理法方药等,将填写完毕即可将录入中医传承辅助平台数据库(V2.5),完成后在“平台管理”中“医案管理”进行数据审核,以确保准确性。4、统计分析与数据挖掘:针对医案数据的病人的基本信息、症状、疾病、证候、治则治法和药物等,进行统计分析、频次分析、关联规则和熵聚类分析,此上内容通过中医传承辅助平台和Microsoft Excel系统完成。[结果]1 一般信息:本研究最终筛选中93个患者,共有519诊次。男女比例男:女=1.00:2.44;最多为60～69周岁共有26个人(占27.96%)。2 症状分析:喘息、哮鸣音、咳嗽、咯痰(包括痰量、痰质、痰色和咯痰难易)。主要症状排序最高为咳嗽(70.06%),其次为咯痰(68.89%)。次要症状群统计结果以鼻部不适、口不和、咽部不适、胸肋不适为主,与肺系有关的不适。舌象与脉象为辨证的佐证,与证型规律有关,研究结果临床上以舌暗红、苔薄白,脉细最多见。3 病症分析:519医案分期中急性发作期最多,其次慢性持续期和临床缓解期。合并疾病前3名排序从多到少为:支气管扩张、高血压、过敏性鼻炎。证型以痰热壅肺证最多见,次序痰浊阻肺证、虚实兼夹证。痰热壅肺证的治疗原则以清热解毒、祛风化痰、宣肺平喘。痰浊阻肺证的治疗原则以祛风散寒、宣降肺气、化痰平喘。虚实兼夹证的治疗原则以扶正祛邪同治。用药分析:519诊次一共累计686条处方,包含224味药,共累计13995频次。686处方排除西药和中成药,共有541条中药处方,共包含了 192味药,一张处方平均药味数为26味,由于包括了导师必用药物另外再加5味,平均数等于31味药物。首次处方92条,共有137味药,共累计2159频次。首诊处方与复诊处方分别为第序号30位药物,首诊处方为僵蚕,复诊处方为乌梅。药物的四气、五味、归经方面:苦寒药物使用最多,依序辛温、平甘,属肺经最多,依序肝经、脾经、胃经,反映了余小萍教授治疗支气管哮喘主要治肺,使用辛温苦寒药物为多,但是不忘使用甘平之品而属脾经、胃经顾护脾胃功能,使用左金丸的黄连、吴茱萸加瓦楞子。4 用药规律的研究:设置置信度为0.9,支持度20%-60%,选着最适合的支持度为35%,得到涉及18味药的610组药物组合。使用两味药物组成组合,计有117对,选择导师治疗支气管哮喘常用的药对共有10对:瓦楞子-黄连-吴茱萸;紫菀-款冬花;黄芩-柴胡-前胡-竹沥半夏;射干-炙麻黄-麻黄根;炙甘草-桔梗-枳壳;苍耳子-辛夷;炙紫苏子-黄荆子-葶苈子;郁金-丹参;煅龙骨-煅牡蛎;金银花-连翘。按照实际临床经验,瓦楞子-黄连-吴茱萸,主要为顾护脾胃而设,防止用药苦寒伤胃。因此常用治疗哮喘的药对为9对。5 组方用药规律研究分析:根据的药物频次结果药物排序1-19位,故选择支持度35%,置信度0.9最适合反映了导师的基础用药特点。常用的药对出现有6对药物为:①瓦楞子-黄连-吴茱萸;②紫菀-款冬花;③黄芩-柴胡-前胡-竹沥半夏;④射干-炙麻黄-麻黄根;⑤炙甘草-桔梗-枳壳;⑥郁金-丹参。6 以分期为主线的治疗方法的研究:急性发作期用药规律使用祛邪为主,多用化痰止咳平喘药物、解表药、清热药。慢性持续期用药规律使用祛邪兼扶正,研究结果发现在祛邪情况下开始逐渐扶正,如南沙参、煅龙骨、煅牡蛎。临床缓解期用药规律以扶正为主,导师认为虽然哮病未发,病根仍存,因此化痰止咳平喘药仍排在第一位,依序扶正药物,如黄芪-乌梅-防风为玉屏风散的代表方,以补肺益气固表。7 以证型为主线的治疗方法的研究:基于以上症状和药物的研究结果,导师主要从3个证型考虑症状和用药,分为:痰热壅肺证、痰浊阻肺正、虚实兼夹证。痰热壅肺证用药特点在基本方基础上加银翘散。痰浊阻肺证的用药特点在基本方基础上加三子养亲汤或二陈汤。虚实兼夹证的用药特点在基本方基础上根据肺、脾、肾三脏选用药物。肺虚则加玉屏风散;脾虚则加六君子汤。肾气虚则使用平性补肾药物之品如桑寄生、续断等药。肾阳虚则加仙灵方,仿右归丸之意;肾阴虚则加地黄方,仿左归丸之意。8 余小萍教授治疗哮病的学术观点有5个论点:①使用麻黄的思路;②善用虫类药;③善用活血药为助;④重视肺鼻同治;⑤重视肺合皮毛。[结论]1 余小萍教授注重临床病史的采集,症状的主次分别,程度的轻重,在辨证论治基础上结合病情趋势变化活用的进、退、守扶正祛邪治法,擅长使用药对,特别重视个体体质以及顾护脾胃功能。
2 余小萍教授治疗哮病的主要证型为痰热壅肺证、痰浊阻肺证、虚实兼夹证。3 重视伏痰宿根,用药规律主要以竹沥半夏-黄芩-柴胡-前胡、射干-麻黄-麻黄根、丹参-郁金等药对为基础方,本虚重视肺脾肾。4 余小萍教授治疗哮病的学术观点有5个论点:①使用麻黄的思路;②善用虫类药;③善用活血药为助;④重视肺鼻同治;⑤重视肺合皮毛。5 中医传承辅助平台(V2.5)主要的不足之处旨在进行统计分析和数据挖掘功能时,平台只是提供查询没有提供比较,导致一部分统计分析无法在平台里操作。本研究过程中,临床观察到使用全蝎粉和全蝎的疗效差异,值得进一步深入研究。...
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