九、盆腔炎

1．通络汤（梁文珍）

【组成】丹皮10g　桂枝10g　三棱10g　莪术10g　红藤10g　败酱10g　透骨草20g　薏米20g　赤芍10g　生蒲黄（包）10g　延胡索10g　甘草5g

【功用】活血化瘀，通络止痛。

【主治】慢性盆腔炎，属气滞血瘀证者。症见下腹胀满疼痛，经行加重；月经量多，色黯红质黏稠有血块，块下痛减；或经期延长，行而不畅；经前经期乳胀胁痛；舌质紫暗有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉涩。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。月经第一日开始服，连服20～25剂。

【方解】方中丹皮、桂枝、透骨草活血通络止痛；三棱、莪术行血中之气，善治一切有形之积；红藤、败酱清热解毒，通络消肿；赤芍清热活血散瘀；蒲黄、延胡索化瘀止痛、止血；薏仁健脾除湿，消痈排脓；甘草解毒缓急止痛。全方共伍，活血化瘀，消肿止痛。

【加减】腹中结块，加穿山甲10g（先煎）；腹胀甚，加香附10g；带下量多，加土茯苓10g，大便干结，加大黄3g（后下）；乳房胀痛结块，加留行子10g；体质虚弱，加黄芪10g。

【点评】方中连用数个药对，切中病情。①三棱、莪术：三棱苦降辛开、平而不烈，莪术行气破血，消积止痛。两药均入肝脾经，可消肝郁之积，可理脾气之滞，对于年老，体弱，久郁者亦可用之。②红藤、败酱草：红藤清热解毒，消痈散结，配败酱善排脓破血。③生蒲黄、延胡索：蒲黄理气通络，清营散瘀，延胡索活血利气暖腰膝，二药相伍，相得益彰。④赤芍、甘草：为经典止痛方剂。本方选药多入肝经，化瘀而兼顾中焦脾胃，甚宜慢性盆腔炎反复发作，需长期服药之需。

【验案】朱某某，女，45岁，就诊时间：1999年5月6日。下腹疼痛，经期加重5年。近3个月，经期下腹绞痛坠胀，甚则大便不通，捧腹呼叫，每需住院方可缓解。月经10日／23～25日。现月经第16天，下腹胀痛作坠，带下黄腻，大便滞下。4月9日腹腔镜检查见：子宫外形不规则，左前壁突起，浆膜面明显充血并有脓疱，附着与周围粘连不活动。双侧附件：输卵管网膜与宫底紧密粘连无法分离。用拨棒分离则明显渗血。子宫直肠窝封闭，无法窥视。舌紫暗，苔薄黄，脉细弦。诊断：慢性盆腔炎（广泛粘连）。治法：活血化瘀，通络止痛。通络汤加蛇舌草20g，每日1剂。嘱首煎取汁250ml，取其中100ml每晚睡前保留灌肠（经期及经前后3天停用）。每月经净3天后，配合下腹部理疗（中频＋超短波），如此治疗15个月痊愈，随访至今未复发。

2．柴枳败酱汤（刘云鹏）

【组成】柴胡9g　枳实9g　赤白芍各15g　甘草6g　红藤30g　牛膝9g　酒大黄9g　败酱草30g　三棱10g　莪术10g　丹参20g　制香附12g

【功效】清热败毒，化瘀止痛。

【主治】盆腔炎，属湿热瘀阻型，热重于湿者。症见下腹痛，或腰痛，白带增多，还可见白带色黄，下腹疼痛拒按，口干口臭，大便干结，舌红苔黄厚，脉弦数或弦滑等。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

【方解】方中柴胡、枳实、赤白芍、甘草为四逆散，调理气机，疏肝活血；丹参、制香附、三棱、莪术理气活血祛瘀；并以红藤、败酱草清热败毒；酒大黄既可活血，同时配合牛膝引药下行，直达病灶，以奏殊功。诸药合用，清热败毒，化瘀止痛。

【加减】热重，常加公英30g清热解毒；白带黏绸，舌苔腻者，加黄柏9g清热除湿；伴经期延长，加炒贯众30g活血止血，炒地榆30g凉血止血。

【点评】全方清热败毒、活血化瘀止痛，可以改善盆腔充血水肿、粘连的状况，吸收盆腔积液，从而达到治疗的目的。下列医案，是慢性盆腔炎急性发作。根据患者症状、体征及舌脉，辨为瘀热互结，热重于湿者，其中瘀为病之本，热为疾之标。故本方以活血化瘀为主，辅以清热解毒为法。妙在配合灌肠治疗，经过肠黏膜渗透、吸收，使药物迅速到达病所，加强药力，标本兼治。

【验案】王某某，女，32岁，已婚。2004年2月19日初诊。主诉：左下腹疼痛间作1年余，再发加重2天。患者1年来反复左下腹疼痛，经抗炎治疗后好转，但劳累或同房易复发，半年前在市某医院B超示：左卵巢炎。现左下腹疼痛较甚，白带不多，色黄，舌黯红苔灰，脉弦，70次／分。妇科检查：外阴经产型；阴道光滑通畅，黄色分泌物少许；宫颈轻糜；宫体后位、常大，活动欠佳，轻压痛；左侧附件增粗增厚明显、压痛；右侧附件稍增粗、轻压痛。中医诊断：盆腔炎（瘀热互结型）。西医诊断：慢性盆腔炎。治则：活血祛瘀，清热败毒。方药：柴枳败酱汤加公英。柴胡9g，枳实9g，赤白芍各15g，甘草6g，丹参20g，制香附12g，酒大黄8g，牛膝9g，三棱12g，莪术12g，红藤30g，败酱草30g，公英30g，每日1剂，口服加灌肠治疗10天，患者基本不感腹痛。同法再治疗11天，达到1疗程后，患者无不适，行妇检：子宫、附件均未触及异常。予妇炎康冲剂10盒巩固疗效。

3．除湿化瘀方（刘云鹏）

【组成】当归9g　川芎9g　茯苓9g　赤白芍各15g　泽泻9g　白术9g　柴胡9g　延胡索12g　枳实9g　炙草6g　川楝子12g

【功效】健脾除湿，理气活血止痛。

【主治】盆腔炎，属湿瘀互结者。症见下腹隐痛（多喜按），或腰痛，白带增