导语
一提起慢性结肠炎，患者总是深恶痛绝，医生无可奈何。本病有慢性病程、反复发作的特点，只要患者有一点不注意，分分钟就会出现腹痛、腹泻，让人烦不胜烦。在中医里此病为痢疾，痢疾是因邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的疾病。
本文摘自《医道回春：张氏医门三杰秘案录》内科杂症治疗篇第二十五则。
01
初诊：慢性结肠炎
基本信息
【患者】：李某，男，50岁，2021年3月初诊
【主诉】：大便果冻状10余年，加重1年
【病史】：腹痛，大便次多量少，质地黏稠或者大便带泡沫状十余年，经医院诊断为慢性结肠炎，期间给予治疗，病情反复，难以治愈。近一年来加重，大便似果冻状，偶见赤冻。
【现症状】：腹痛，肠鸣，便急次多量少，色黄，黏稠似果冻，肛门灼热，神疲乏力，面色萎黄，睡眠质量差，舌淡，苔厚腻，脉滑数。
诊治
【西医诊断】：慢性结肠炎
【中医诊断】：痢疾
【证型】：湿热痢
【治则】：祛湿清热，调气行血
【拟方】：芍药汤加减
【处方】：白芍20克、黄芩10克、黄连6克、木香10克、大黄6克、槟榔10克、黄芪20克、党参10克、茯苓15克、白术10克、陈皮15克、地榆10克、牡丹皮10克、苍术10克、厚朴10克、诃子10克、甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，三次温服。
二诊
【主诉】：患者反馈，腹痛肠鸣减轻，大便次数稍微减少，精神好转。拟原方稍作调整继续服用，禁食大油腻食物，不适随诊。
【处方】：白芍20克、黄芩10克、黄连6克、木香10克、大黄6克、槟榔10克、黄芪20克、党参10克、茯苓15克、白术10克、炒三仙各10克、陈皮15克、苍术10克、厚朴10克、诃子10克、补骨脂10克、甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，三次温服。
三诊
【主诉】：患者反馈：腹痛肠鸣进一步缓解，大便次数明显减少，大便果冻状有所改善，精神状态好转，面色好转，睡眠质量改善。拟原方稍作调整，继续服用，另为其量身定制一副中药药丸，标本兼治，与中药水剂分时段服用。
【处方】：白芍20克、黄芩10克、黄连6克、桂枝10克、木香10克、槟榔10克、黄芪20克、党参10克、茯苓15克、白术10克、炒五仙各10克、陈皮15克、当归10克、苍术10克、厚朴10克、补骨脂10克、甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，三次温服。
另配中药药丸一个疗程(3个月)，以治其本。
四诊
【主诉】：患者反馈：腹痛，肠鸣消失，大便次数进一步减少，色黄质稀，肛门灼热消失，精神状态佳，面色红润，睡眠正常。
【处方】：白芍20克、黄芩10克、葛根20克、桂枝10克、木香10克、槟榔10克、黄芪20克、党参10克、茯苓15克、白术10克、炒五仙各10克、陈皮15克、当归10克、苍术10克、厚朴10克、补骨脂10克、甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，三次温服。
三个月后，随访得知，患者慢性结肠炎基本痊愈，大便正常，身体机能恢复。
02
学习：辩证治疗
《内经》称本病为“肠游”，对本病的病因、症状、预后等方面都有所论述，如《素问·太阴阳明论》说：“食饮不节，起居不时者，阴受之，……阴受之则入五脏，……脏则膜满闭塞，下为飧泄，久为肠辩。”指出本病病因与饮食不节有关。
《素问，至真要大论》说：“火淫所胜，……民病泄注赤白，……腹痛溺赤，甚为血便。”指出本病的病因与气候有关，症状为腹痛，便下赤白。
汉《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》将本病与泄泻合称“下利”，制定了寒热不同的白头翁汤和桃花汤治疗本病，开创了痢疾的辨证论治，两方一直为后世医家所喜用。
隋《诸病源候论》有“赤白痢”“血痢”“脓血痢”“热痢”等20余种痢候记载，对本病的临床表现和病因、病机已有较深刻的认识。
唐《备急千金要方》称本病为“滞下”，宋《严氏济生方》正式启用“痢疾”之病名：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”，一直沿用至今。金元时期，《丹溪心法》明确指出本病具有流行性、传染性：“时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似”，并论述痢疾的病因以“湿热为本”。
痢疾以腹痛腹泻、里急后重，便下赤白脓血为主要表现，但临床症状轻重差异较大。轻者，腹痛不著，里急后重不明显，大便每日次数在10次以下，或被误诊为泄泻；重者，腹痛、里急后重均甚，下痢次数频繁，甚至在未出现泻痢之前即有高热；神疲、面青、肢冷以至昏迷惊厥。
多数发病较急，急性起病者，以发热伴呕吐开始，继而阵发性腹痛、腹泻，里急后重，下痢赤白粘冻或脓血。也有缓慢发病者，缓慢发病则发热不甚或无发热，只有腹痛、里急后重，下痢赤白粘冻或脓血的主症，下痢的次数与量均少于急性发病者。急性发病者，病程较短，一般在2周左右；缓慢发病者，病程较长，多数迁延难愈，甚至病程可达数月、数年之久。
本案例患者是一个典型的湿热痢，由于患病时间比较长，反复经久不愈以成慢性。故我选用芍药汤加减去治疗，方中黄芩、黄连、葛根、苍术清热燥湿止痢；大黄、槟榔荡热去滞，通因通用；木香、槟榔、厚朴调气行滞；当归、白芍、甘草行血和营，缓急止痛；茯苓、白术、炒五仙健脾和胃；补骨脂、诃子收敛固摄；党参、黄芪益气补血；茯苓、苍术、厚朴、陈皮等运脾燥湿。桂枝辛温，反佐黄芩、黄连、大黄之苦寒，共成辛开苦降之势，以散邪气之结滞。正如刘河间所说：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。
03
药知道
木香
出自《神农本草经》，为菊科植物木香、川木香的根。木香产于印度、巴基斯坦、缅甸者，称为广木香，现我国已栽培成功。主产于云南、广西者，称为云木香；主产于四川、西藏等地者称川木香。
性味辛、苦，温。
归脾、胃、大肠、胆、三焦经。
行气止痛，健脾消食。
本品辛行苦泄温通，芳香气烈而味厚，善通行脾胃之滞气，既为行气止痛之要药，又为健脾消食之佳品。治脾胃气滞，脘腹胀痛，可单用本品，或配砂仁、藿香等同用；若脾虚气滞，脘腹胀满、食少便溏，可与党参、白术、陈皮等同用，如香砂六君子汤、健脾丸；若脾虚食少，兼食积气滞，可配砂仁、枳实、白术等同用。
本品辛行苦降，善行大肠之滞气，为治湿热泻痢里急后重之要药。常与黄连配伍，如香连丸；若治饮食积滞之脘腹胀满、大便秘结或泻而不爽，可与槟榔、青皮、大黄等同用，如木香槟榔丸。本品气香醒脾，味
辛能行，味苦主泄，走三焦和胆经，故既能行气健脾又能疏肝利胆，治腹痛胁痛，黄疸，疝气疼痛。用治脾失运化、肝失疏泄而致湿热郁蒸、气机阻滞之脘腹胀痛、胁痛、黄疸，可与郁金、大黄、茵陈等配伍；若治寒疝腹痛及睾丸偏坠疼痛，可与川楝子、小茴香等同用。
气滞血瘀之胸痹。本品辛行苦泄，性温通行，能通畅气机，气行则血行，故可止痛。用治寒凝气滞心痛，可与赤芍、姜黄、丁香等同用；若治气滞血瘀之胸痹，可配郁金、甘草等同用。
此外，本品气芳香能醒脾开胃，故在补益方剂中用之，能减轻补益药的腻胃和滞气之弊，有助于消化吸收，如归脾汤。生用行气力强，煨用行气力缓而实肠止泻，用于泄泻腹痛。
《日华子本草》：“治心腹一切气，膀胱冷痛，呕逆反胃，霍乱泄泻痢疾，健脾消食，安胎。”
《本草纲目》：“木香乃三焦气分之药，能升降诸气。”
《本草求真》：“木香，下气宽中，为三焦气分要药。然三焦则又以中为要……中宽则上下皆通，是以号为三焦宣滞要剂。”
槟榔
出自《名医别录》，为棕榈科植物槟榔的干燥成熟种子。
性味苦，辛，温。
归胃、大肠经。
杀虫消积，行气，利水，截疟。
本品驱虫谱广，对绦虫、蛔虫、蛲虫、钩虫、姜片虫等肠道寄生虫都有驱杀作用，并以泻下作用驱除虫体为其优点。用治绦虫证疗效最佳，可单用，亦可与木香同用，现代多与南瓜子同用，其杀绦虫疗效更佳；与使君子、苦楝皮同用，可治蛔虫病、蛲虫病；与乌梅、甘草配伍，可治姜片虫病。
本品辛散苦泄，入胃肠经，善行胃肠之气，消积导滞，兼能缓泻通便。常与木香、青皮、大黄等同用，治疗食积气滞、腹胀便秘等证；与木香、黄连、芍药等同用，可治湿热泻痢，如芍药汤。
本品还能利水行气，气行则助水运。常与商陆、泽泻、木通等同用，治疗水肿实证，二便不利，如疏凿饮子；与木瓜、吴茱萸、陈皮等配伍，用治寒湿脚气肿痛，如鸡鸣散。
本品截疟，常与常山、草果等同用。
《名医别录》：“主消谷，逐水，除痰癖，杀三虫伏尸，疗寸白。”
《药性论》：“宣利五脏六腑壅滞，破坚满气，下水肿，治心痛，风血积聚。”
《本草纲目》：“治泻痢后重，心腹诸痛，大小便气秘，痰气喘息。疗诸疟，御瘴疠。”
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