6月14日
我，70岁，一周前受风着凉后，浑身酸痛！前胸后背最痛，过后发现前胸后背出现带状红疹水泡！医生说是带状疱疹，让吃阿昔洛韦片，涂抹阿昔洛韦乳膏，加服甲钴胺。用了两天了，开始水泡收缩，也不那么红了！今天第三天又发作疼痛，红肿，水泡增多了！这个病根据您的用药经验，请推荐最佳方案！（随后他发来了图片）
你是如何服用阿昔洛韦片的？
我当时因为担心新冠感染，不敢亲自去医院就诊，而只是把视频发给了医生。医生告诉我说是带状疱疹，需要服用抗病毒药阿昔洛韦片，并没有说明具体用法用量。我看了看药品说明书，感觉药的副作用挺大，每次只吃0.1g的一次1片或2片，3次/日，没足量吃！
从图片来看，你这次疱疹的面积还是比较大的，红肿还比较明显，正是病毒的复制期。治疗老年带状疱疹，阿昔洛韦片的用量应该是每日5次，即每4小时要服用1次，每次4-8片（0.1g/片），疗程7-10天。你这次疼痛加重及水泡再次增多，和服用阿昔洛韦的剂量不足有关。从今日起，你先按照每日5次，每次4片的用量再服用7-10天。服药后一定要多喝水，每日喝水量2000ml以上，防止药物沉积于肾小管内，以减少肾损伤的风险。
外用阿昔洛韦乳膏继续用吗？
根据查到的资料，局部外用阿昔洛韦乳膏的有效性仍存在争议。如果觉得症状有改善的话，也可继续用药。建议你使用伤科灵喷雾剂，它具有清热凉血、消肿止痛的作用，可以用于疱疹。
我现在还有疼痛，您推荐一下止痛药？
治疗带状疱疹后神经痛，建议你服用普瑞巴林或者是加巴喷丁，只需要服用其中一种，这是一线治疗用药。如果要服用普瑞巴林，可以先在晚上临睡前服用1片（75mg/片），之后按照每日2次，每次1片。
6月17日
水泡大部分结痂干瘪，但红肿还没消退，偶有疼痛，服用阿昔洛韦的量如何调整？因为这个药副作用很大。
建议继续按照之前的用法用量服用阿昔洛韦片，服药后多喝水。还要继续服用止痛药普瑞巴林。
6月24日
水泡结痂了！创面皮肤有些红！每天服普瑞巴林，甲钴胺，维生素B1，但还是周围神经很痛！吃一粒布洛芬缓释胶囊效果好！疼痛减轻了很多，每天涂抹阿昔洛韦乳膏，喷您推荐的伤科灵喷雾剂！阿昔洛韦片停服了！如果不吃布洛芬缓释胶囊，疼痛比较厉害！到今天三周了！请问：这样服药需要调整吗？这种疼痛一般持续多久？网上有说这种疼痛会时间长！
老年人得带状疱疹，如果疱疹面积大，疼痛的时间一个月到几个月甚至更长时间，有些人往往会因为长期疱疹后神经痛会感到抑郁。因此一定要及时的服用普瑞巴林或加巴喷丁。服用布洛芬缓释胶囊镇痛效果不错，可短期服用或间断服用。布洛芬用于镇痛连续使用最长不超过5天，以免加重消化道溃疡的风险。服用普瑞巴林后如果疼痛没有缓解，可以考虑加量到每日2次，每次2片。
6月25日
有朋友以前也患过我这种疱疹！医生让他吃的是“伐昔洛韦片”。他说：水泡虽然结痂了但水泡周围还红还痛，可能是病毒没彻底消灭，可以按说明书在医生指导下服用伐昔洛韦片！请教您我是否可以服用这个药！如果可以请指导用法用量？服几天？如果我不适合吃“伐昔洛韦片”，那再吃阿昔洛韦用法用量咋用？再吃几天？
伐昔洛韦和阿昔洛韦均为抗病毒药，伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物，在胃肠道和肝脏内迅速转化为阿昔洛韦，其生物利用度是阿昔洛韦的3-5倍。伐昔洛韦片应每日服用三次，每次两片（500mg/片），疗程7天。鉴于你已经服用阿昔洛韦将近两周的时间，而且皮损表面已经出现结痂，建议不要再换用伐昔洛韦，意义不大。
6月28日
因为阿昔洛韦片服用量太大，每天服用5次恐惧、很麻烦！我都没敢足量服用！我朋友推荐伐昔洛韦片0.3g/片，早晚各1片更方便，为了彻底消灭病毒，弥补开始药量不足，我又服用两天伐昔洛韦片！表面水泡彻底结痂掉落！疼痛缓解很多！所以“后遗神经痛”我不太严重！
通过分享这个案例，让我们能充分了解带状疱疹的整个发病表现和药物治疗的过程。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒再激活所致。对于老年带状疱疹患者，早期应用抗病毒药治疗至关重要，在皮疹出现72小时内尽早规范、系统应用抗病毒治疗有助于改善预后；对超过72 小时或急性期未经抗病毒治疗的老年患者也应考虑规范、系统应用抗病毒治疗。
老年人带状疱疹，抗病毒治疗一线药物有溴夫定、伐昔洛韦、泛昔洛韦和阿昔洛韦，一般治疗时间为7天。对不断有新皮损出现，或有中枢神经系统或内脏受累者，建议延长抗病毒治疗至14-21天。
在使用阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦时，需要根据患者肾功能情况调整药物剂量，常规监测肌酐水平。
一线抗病毒药
1
溴夫定片
尤其适用于肾功能不全、免疫功能低下或重症患者，每次125mg，每日1次，口服7天。使用时注意：溴夫定不得与氟尿嘧啶或其他氟嘧啶类药物如卡培他滨、氟尿苷、替加氟或氟胞嘧啶联合应用。常见不良反应为恶心。肾功能不全者无需调整剂量。
2
伐昔洛韦片
每次1000mg，每日3次，口服7天。使用时注意：脱水或已有肝、肾功能不全者慎用。肌酐清除率＜60 ml/min时需减少剂量；服药期间应多饮水。
3
阿昔洛韦片
每次400-800mg，每日5次，口服7-10天。使用时注意：肌酐清除率＜25ml/min时需减少剂量，服药期间应多饮水。
4
泛昔洛韦片
每次500mg，每日3次，口服7天。使用时注意：常见不良反应有头痛和恶心。肌酐清除率＜50 ml/min 时需减少剂量，服药期间患者应多饮水。
阿昔洛韦注射液：二线抗病毒药，适用于免疫功能低下者或重症患者。使用时注意：肾功能不全者不宜首选本药，给药期间应多饮水。
参考文献：中华医学会皮肤性病学分会. 老年带状疱疹诊疗专家共识. 2023.2
作者：王海莲，首都医科大学宣武医院，副主任药师
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