“地黄丸”种类繁多，单单老百姓叫得上名的就有六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等，此外还有不太熟悉的麦味地黄丸、桂附地黄丸、明目地黄丸，以及由地黄丸加减变化制成的都气丸、金匮肾气丸、济生肾气丸等等。指导专家
孔德云 上海医药工业研究院中药研究室主任
王雨秾 上海中医药大学中药学院方剂学教研室
副教授、中医肝病科副主任医师
王国华 上海中医药大学附属市中医医院临床中
药师
“地黄丸”家族的中成药大多都有补益肝肾之效，但随加入药物不同、剂量各异，作用效果其实也大不相同，因此在挑选这些成药时，患者必须根据自己的具体病情、结合体质情况，辨证后再合理选用。切不能因为名字类似就混用或替用。
六味地黄丸：滋阴补肾之名药
六味地黄丸源自于东汉大医学家张仲景在医著《金匮要略》中所记载的“肾气丸”变化而来，最早叫“八味地黄丸”，顾名思义，原来方中共有八味中药材，后来到了北宋，由国家太医丞钱乙调整，最终形成了由熟地黄、山茱萸、山药（三味“补药”）以及茯苓、泽泻、牡丹皮（三味“泻药”）巧妙配伍而成的六味地黄丸，取其“三补三泻”之功，补而不燥。六味地黄丸从宋代成方，延续1000多年直到现在，经过历代医生和患者的亲身体验而经久不衰。
从整个方剂的组方来看，六味地黄丸以熟地黄为君药，有滋阴补肾、填精益髓、大补真阴的功效；用补肝养肾而涩精的山萸肉和健脾同肾而同精的山药为臣药，三味补药相配伍有滋肾、养肝、益脾的作用，故称为“三阴并补”。佐以泽泻利水渗湿，泻肾水，且防熟地滋腻有碍运化，故称“三泻”。全方补中有泻，相辅相成。诸药合用，滋而不寒，温而不燥，三补治本，三泻治标，标本兼顾，滋补而不留邪，降泄而不伤正，实乃滋阴补肾之名药。
在目前的临床上，六味地黄丸主要是用于肝肾阴虚、腰膝痠软、头目眩晕、耳鸣耳聋、盗汗遗精及小儿卤开不合之症，或虚火上炎而致骨蒸潮热或消渴、虚火牙痛、口燥咽干等。
现代中药药理学对六味地黄丸这味名方进行了大量深入研究，发现除了补肾之外还有诸多功效：
调节免疫
1.六味地黄丸及其水剂醇提取液能提高淋巴细胞的转化率，使淋巴细胞转化功能恢复到正常水平。
2.可抑制地塞米松所致腹腔巨噬细胞功能低下和血液中淋巴细胞降低，增强巨噬细胞的免疫活性，促进干扰素的产生。
抗肿瘤及抗突变
1.对致癌物诱发的动物肿瘤的发生具有一定的抑制作用，能促进骨髓干细胞和淋巴细胞增生。
2.能增强丝裂霉素的抗癌作用，能显著延长生存期。
降血脂
能明显降低总胆固醇和脂肪含量，还能明显升高血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）及HDL—C／TC比值，对动脉粥样硬化改善可产生良好作用。
降血压
降压作用主要是通过扩张外周血管，降低外周阻力来实现的。
抗心律失常
有一定的降低室颤发生率及持续时间的效果，且能明显抑制甲状腺素引起心脏肥厚，并降低心脏对心律失常易损性的增加。
抗缺氧、抗疲劳、延缓衰老
1.六味地黄丸中的各种中药材均是天然的抗氧化剂，其所含的丹皮酚、山茱萸苷、茯苓多糖、山药多糖、山药皂苷、泽泻多糖、地黄多糖等化合物均是抗氧化活性物质，有清除自由基的功效，能增强机体的抗氧化能力。
2.能明显延长常压耐缺氧时间，耐缺氧能力，延长存活时间，但本方作用比普奈洛尔弱。
3.具有良好的抗DNA损伤作用，从而可以起到一定的抗衰老效果。
其他
被广泛用于糖尿病、慢性肾炎等多种疾病的临床治疗。
知柏地黄丸：滋阴补肾＋降火
知柏地黄丸又名“知柏八味丸”，出自《医宗金鉴》，是将六味地黄丸加知母、黄柏组成而制，旨在滋阴降火。由于是在六味地黄丸的基础上增加了清虚热的知母和泻虚火的黄柏，使其在滋补肾阴的基础上增加了降火功效。
中医认为阴虚生内火，除肾阴虚证外还出现形体消瘦、两颧发红、五心烦热等虚热证候。所以，知柏地黄丸适于出现此证的结核病、更年期综合征、慢性咽炎、神经性耳聋等患者，但阳虚寒证、实热证者忌服。
此外，知柏八味丸还常常用于治疗老年性阴道炎、妇女更年期综合征、复发性口腔溃疡、女童性早熟、慢性前列腺炎、经间出血、习惯性便秘、淋证、儿童多动症、慢性特发性血小板减少性紫癜、糖尿病、皮肤病、骨质疏松、甲状腺结节、不孕等症。总之，知柏地黄丸可用于治疗阴虚火旺引起的各种病症。
都气丸：纳气平喘，涩精止遗
“都气丸”系六味地黄丸加五味子而成，有滋肾纳气之效。五味子有补益固涩之功，故都气丸适用于肾阴不足所致的虚咳、气喘、遗精等症。该方能纳气平喘，涩精止遗。治疗肾不纳气的气喘、遗精盗汗、小便频数。临床上常用于年深日久的慢性支气管炎，辨证属于肾虚不纳气即呼多吸少的喘促胸满、出汗多、久治不愈、咳嗽，但痰不多，以及肺结核病情缠绵的夜间睡觉时出盗汗、遗精、舌红少苔等症。肾阴虚兼喘证的最为适宜。不过，由伤风感冒而引起的咳嗽气喘禁用。
麦味地黄丸：养阴生津＋敛肺
麦味地黄丸，原名“八仙长寿丸”，出自《寿世保元》，本方在六味地黄丸基础上加麦冬、五味子，即都气丸加麦冬组成。麦冬滋肺阴，五味子收敛肺气，偏补肺虚，其功能在六昧地黄丸的基础上增加了养阴生津之功效。为治疗肺肾阴虚咳嗽，虚喘的有效成药。临床主要用于肺肾阴虚、咳嗽喘逆、潮热盗汗、头晕目眩、耳鸣口干的治疗，比六味地黄丸有更强的养阴生津、敛肺之效。对于肺痨、消渴（多为糖尿病）两证尤为有效。
1.肺痨：阴虚内热致肺络受损，症见干咳、午后潮热、骨蒸盗汗、乏力，如一些肺结核，咳嗽属阴虚型的，阴虚咳嗽一般为外感后未进行系统治疗，导致余热不尽，灼伤肺肾之阴，使金水不能相生造成的。麦味地黄丸可滋肾养肺，养阴生津，有报道用麦味地黄汤治疗阴虚咳嗽100例，取得满意疗效。
2.消渴：肺肾阴亏、阴虚燥热所致的口渴多饮、多食、小便烦数、消瘦属于消渴范畴，糖尿病就属上述类型的，可应用麦味地黄丸治疗。
3.缓解长期吸烟造成的肺部损害。中医认为，肺为娇贵，不耐寒热，最喜清气熏蒸，最恶燥气炎逼。而香烟为热毒燥邪，烟毒走窜，不仅易致肺阴不足，一旦羁留肺窍，阻塞气道，又致痰湿瘀血凝结，形成瘤块，引起咳嗽、咳痰、口干、胸闷、气短，甚至咳血等多种症状。在《戒烟全法》中就载有六味地黄丸加减方。麦味地黄丸对于长期吸烟所致的咳嗽、咳痰、口干、胸闷、气短等症状都有明显的缓解作用。
杞菊地黄丸：滋肾养肝＋清热
杞菊地黄丸是将六味地黄丸加枸杞子、菊花而成，有滋肾养肝之效。中医认为，枸杞子滋阴补肾，养肝明目；菊花疏风清热，平肝明目。两药加强了六味地黄丸滋补肝肾的作用，因此本方在滋补肾阴的基础上，兼有养阴平肝、滋水明目的作用，治疗肝肾阴虚所致的眩晕、耳鸣、视物模糊、眼目干涩疼痛等。此外，还可以用于目涩症（干眼症）、耳聋、老年性白内障初期的辅助治疗。临床多用于肝肾阴虚而致的两眼昏花，视物不明，或眼睛干涩，迎风流泪，以及长期电脑工作者引起的视疲劳、视力下降等的治疗。
杞菊地黄丸除了养肝滋肾明目之外，临床上还主要用于以下疾病的治疗：
1.眩晕：因肝肾不足，阴血亏虚所致，主要表现为头晕目眩，腰腰痛，口燥咽干，周身乏力，如原发性高血压所致的眩晕症等。
2.耳聋：因肝肾不足导致、耳鸣、耳聋、伴有腰痛、口干咽燥、潮热、盗汗，也可以用杞菊地黄丸治疗。
3.注意缺陷多动障碍（ADHD）：该病本为肾阴虚，标为阴虚阳亢，神无所守，表现为多动多语、冲动任性、烦燥易怒、注意力不集中等，治疗应为标本兼顾，以滋养肝肾，平肝潜阳为主，可以用杞菊地黄丸进行辅助治疗。
归芍地黄丸：滋补肝肾＋清虚热
归芍地黄丸是六味地黄丸加当归、白芍两味中药而成。当归补血调经，活血止痛；白芍养血敛阴，柔肝止痛。全方旨在滋补肝肾、清虚热，用于肝肾两亏、阴虚血少、头晕目眩、耳鸣咽干、午后潮热、腰腿痠痛、足跟痛的临床治疗，且属于阴虚火旺者均可以服之。另外，对于肝肾阴虚引起的原发性高血压、功能性子宫出血、慢性迁延性肝炎、慢性肾盂肾炎有明显的治疗或改善症状作用。对妇科疾患，手术大出血，产后流血过多的属于血亏贫血之症，服之也有一定效果。
明目地黄丸：滋补肝肾＋明目
明目地黄丸是在杞菊地黄丸的基础上加当归、白芍、蒺藜、石决明而成。当归、白芍有养血、活血的功效，蒺藜、石决明有平肝明目通络的功效。纵观全方，进一步增强了清肝明目的功效，是治疗目疾的重要中成药。可用于治疗肝肾阴虚，目涩畏光、视物模糊、迎风流泪、青光眼、视神经炎、视网膜黄斑退行性病变、角膜结膜干燥证等各种眼疾病，亦治湿热之邪困于肝脾而导致视物不清、大便秘结、小便不利、呕吐眩晕诸症。高血压患者如具备了明目地黄丸所治的症状，也可以服用，以明目降压、滋阴补肾。但肝火上扰导致的眼病不宜服用。
桂附地黄丸：温补肾阳
又名“八味地黄丸”，出自张仲景的《金匮要略》。与知柏地黄丸相反，是六味地黄丸加肉桂、附子两味温热药而成，对肾阳虚所致的四肢冰冷、腹痛、小便清长、大便稀烂、阳萎、滑精或女子不孕症等较为适用，是温补肾阳的代表方剂。
从全方的组成来看，桂附地黄丸属于阴阳双补，十分适合冬季服用。由于单纯的六味地黄丸性味偏于寒凉，显然不适合有畏寒肢冷、大便溏薄甚至性功能障碍等症状的中老年人。针对这一矛盾，桂附地黄丸中增添了两味具有温阳作用的药材：肉桂和附子，两药皆有温火助阳、散寒止痛之效。等于在六味地黄丸滋补肾阴的基础上加了一把“火”以温辛补肾阳，奏阴阳双补的功效。该药十分适合在冬季服用。
桂附地黄丸是地黄丸系列中唯一适于阴阳两虚者服用的中成药，例如肾阴虚合并肾阳虚证的腰肌劳损、慢性气管炎、糖尿病肾病性水肿患者等。但阴虚生内热者忌用。
金匮肾气丸：阴阳双补，轻轻补火
金匮肾气丸系六味地黄丸加桂枝、附子两味药而成，取“少火生气”之意，意在轻轻补火以鼓舞亏虚的肾中阳气，再辅以地黄等六味药物滋补肾阴，促生阴液。这样的配伍组方，阴阳互根、阴阳并补，使得补阳效果更稳定、更耐久，因此可以说是阴阳双补的良药。很多人认为金匮肾气丸只补阳，是错误的。临床主要用于腰膝痠重、小便不利、畏寒肢冷导致的肾虚水肿、肺气肿、支气管哮喘、慢性肾炎。
金匮肾气丸除了可以治疗上述所及病症外，还可用于辅助治疗肾气不足导致的一系列病证：如水肿、小便不利、消渴、腰痛、头晕、烦躁、失眠、不孕不育等。
济生肾气丸：温肾化气＋利水消肿
济生肾气丸是在桂附地黄丸基础上加牛膝、车前子而成。处方源于宋代名医严用和的《济生方》，有温肾化气，利水消肿之效，主要用于肾阳不足，水湿內停所致的肾虚水肿、腰膝酸重、小便不利、痰饮咳喘的治疗。凡属肾阳虚者均可使用。
此外，还能广泛应用于治疗慢性支气管哮喘、慢性支气管炎、糖尿病性肾炎、小儿遗尿、老人尿失禁、遗尿、神经性尿频、顽固性遗尿、尿崩症，慢性尿路感染、淋症，慢性肾小球肾炎，水肿，带下等症的治疗。
综上所述，“地黄丸”系列中成药均是补肾良方。“肾为先天之本”，人体衰老与肾虚有很大的关系，所以临床上可根据不同的情况，辩证施治，选用上述成药进行对证治疗。比如，肾阳虚可用桂附地黄丸；气阴两虚用麦味地黄丸；肝肾阴虚选知柏地黄丸等。
此外，“地黄丸”系列中成药还可用于现代养生保健，因为正常健康老年人都存在着不同程度的肾虚，可因人而异选用不同的地黄丸。
“地黄丸”系列药还可用于更年期综合证、甲亢、视疲劳、不孕不育、化疗后毒副反应等调理。相信随着现代临床研究不断深入，不久的将来，我们还会发现更多“地黄丸”类中成药的更广阔应用前景。
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