近视不会老花吗？对还是错？
近视的人多吗？现在地球人都知道，很多很多。近二十年来，近视在世界范围内都呈现高发，尤其是在东亚地区，更是在我们中国。目前我国儿童青少年中两个人有一个近视，大学生中将近90%。一旦近视了，近视将伴随终生。
不少人常说，近视了老了不会老花，虽然我们进入老龄化社会，但将来老花的人肯定会越来越少了，看来近视也有好处的哦，你说对吗？
这个问题值得认真思考...
近视者进入中年后到底会不会老花？
我们需从老花与近视的本质说起。
人眼很神奇，外界信息80%左右是通过视觉获得。其中人眼内部的一重要组织——晶状体，如同我们照相机的调焦镜头，它在年轻时能灵活快速聚焦不同视野范围远中近的物体，这种调节能力发挥了重要作用。
老花（老视）是一种属于中老年人所特有的，如同皮肤、头发以及身体机能等会逐渐松弛、白发出现及衰弱等，人眼本身具有很灵活的能轻松快速聚焦不用远中近距离物体目标的调节能力逐渐衰退，如同生锈或老化的弹簧逐渐失去弹性一样，主要表现为不能快速切换看远中近，切换的越来越慢，越来越累了，越来越模糊了，这就是老花。
大家都知道，手机拍照的时候，对焦在远处的景物上，远处的景物拍出来就清楚。对焦在近处，近处就清楚。
人眼也像照相机一样，对焦在远处，远处的电视机屏幕就清楚。对焦在中距离，中距离的笔记本屏幕就清楚。对焦在近距离，近距离的平板屏幕就清楚。
人眼对焦的实现，主要通过眼内的一个镜片（晶状体等）实现。控制晶状体的肌肉（睫状肌）紧张用力，晶状体变凸，对焦“变近”。（肌肉越用力，对焦越近。）
控制晶状体的肌肉放松，晶状体变平坦，对焦“变远”。（肌肉放松，对焦变远。）
老花就是随着年龄的增长，控制晶状体的肌肉(睫状肌）功能下降，同时晶状体变凸的能力下降，导致看近（对焦）功能下降，从而引起看近模糊、疲劳。所以当到了一定的年纪以后，人人都会出现“老花”。
为何不少人会说近视的人不会老花？
在普通人眼里，只要近的看的见，就不是老花，看不见才是老花，80岁大伯：“我好着呢，还没老花呢，现在不戴眼镜我还看的见报纸呢！哈哈。”那么，近的能看的见就不是老花了么?
这时候我们来简单讲讲近视，近视指调节放松（对焦放松）时，无法看清远方。即不戴眼镜时，近的看得清，远的看不清。
简单来说，近视度数与看得见的最远距离成倒数关系，比如100度近视不戴眼镜，最远只看清1米处的东西，1000度近视不戴眼镜，最远只看清10厘米处的东西。近视度数越深，其不戴眼镜矫正时，能看近的距离也越近。
同时，近视度数越深，尤其是500、600度以上的，其可能发生的眼底视网膜病变、青光眼、白内障等风险较正常眼的将高达4~20倍以上。
前面讲了，老花就是年龄增长导致看近的对焦能力下降。那么打个比方，正常人老花后，看近对焦的能力下降。如图中所示，看近的对焦能力下降，导致近处40厘米处的报纸就模糊看不见。
这时候假设同样情况的一个人，但是有100度近视。我们看见，带上眼镜后，这个人的因为老花，对焦的能力没变，还是看不见近处，还是看不见报纸。
但是我们脱掉眼镜之后，由于这个人有100度近视，所以最远看清1米处，同样的对焦能力，但是由于只需要从1米处对焦到40厘米处，对焦能力能应付，就实现了所谓的“没有戴老花镜，但是看的清近处的东西”。
同样的，当这个人是200度近视，摘了眼镜最远看清50厘米的距离，离报纸40厘米更近，需要的对焦能力越少，看近就更不容易模糊。但是当近视太高，比如400度，最远看清25厘米，比报纸距离近了，就需要改变报纸距离，拿的很近看才能看清了。
所以很多轻中度近视的人，在已经老花的情况下，通过摘掉眼镜看近，觉得看的清了就认为自己还没有老花，实际上只是把对焦的起点移近了，对焦的能力没有改变。但尴尬的是，戴上眼镜看清远的，近的看不清。摘掉眼镜，近的看得清，而远的模糊了，这就是老花导致的。
所以近视的人也会老花，因为老花是跟年龄增长相关的，调节功能(看近对焦能力)下降引起的看近模糊，与是否近视，散光，远视等无关。近视的人，由于摘镜后改变了看近模糊的结果，但是没有改变调节（看近对焦）功能下降的事实，所以仍旧会老花。
现在，你知道了吗？
所有年龄段都有可能近视，这个是眼部屈光问题。
而老花，是随着年龄增长，组织器官逐渐产生退行性变，生理功能逐渐衰退，眼睛调节力下降，是所有中老年人都难以逃避的，就像皮肤松弛，体能下降等变得不再年轻的变化。
老花了怎么处理？
通常老花处理是配两副眼镜，一副远用眼镜（解决近视，远视，散光引起的看远模糊），一副近用眼镜（解决老花引起的看近困难问题），根据使用条件交替佩戴。
无屈光不正的人，如没有近视的，需要考虑予以补偿调节力不足的度数，40~45岁约戴 100~ 125度老花镜，50岁左右约戴 150~ 175度老花镜，以此类推。60岁以后，基本保持 250~ 300度不变。如果有近视的老花者，其看近的老花镜度数是在看远的近视度数（负的）加上上述提到的调节力不足（正的度数）补偿。
当其近视度数与老花程度相似时，则刚好是接近没有度数的眼镜，因此此时，可以不戴眼镜能阅读。这是造成不少人误解为近视了不会老花的主要原因。
或者配一副特殊眼镜，渐变多焦点眼镜，镜片由于特殊设计，镜片不同位置度数不同，通常镜片上方为远用度数（解决近视，远视，散光引起的看远模糊），下方为近用度数（解决老花引起的看近困难问题），一副眼镜就可以看清远近，非常方便，但是由于特殊设计，需要学习使用，同时需要慢慢适应，比配两副眼镜相对复杂。
另外还可尝试多焦点隐形眼镜以及屈光手术。
由于老花的影响主要是视近困难，而近的看不看得清，与戴不戴眼镜、看近距离多少、字体大小、灯光亮暗、瞳孔大小等等有关。而每个人的眼睛状态，调节能力以及用眼情况又不同，导致每个人的自我感受会不同。所以需要到专业场所进行专业检查，才能明确每个人的老花状态，以及需要的老花度数，同时排查可能伴随的或潜伏的眼部其他病变，根据每个人的情况进行专业规范处理。
供稿：浙二眼科倪海龙眼视光团队
撰文：梁焱威 倪海龙
图/视频：梁焱威
梁焱威：浙大二院眼科中心视光部骨干视光师，科普漫画创作爱好者
倪海龙：浙大二院眼科中心视光部主任，中华医学会眼科学分会眼视光学组委员，浙江省医学会眼科分会青年委员会副主任委员，教育部全国综合防控儿童青少年近视专家宣讲团成员。
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