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河南经方医药研究院中医门诊

河南经方医药研究院张仲景学术研究中心

夏某，女，52岁，郑州人，有多年霉菌性阴道炎及肛周湿疹病史，近因病友介绍前来诊治。刻诊：阴部及肛周瘙痒及流黄水，时有灼热感，小腹及肛周时时疼痛，手足不温，怕冷，倦怠乏力，口苦口腻，舌质淡红夹瘀紫，苔腻黄白夹杂，脉沉弱略涩。辨证为脾胃虚弱，寒热夹瘀，湿热下注证。其治当健脾益气，清热散寒，清化湿热，以甘草泻心汤、小半夏汤、四逆汤、栀子柏皮汤与失笑散合方：黄连3g，黄芩10ｇ，生半夏24ｇ，红参10g，生附子5ｇ，干姜10g，大枣12枚，生姜24g，栀子15g，黄柏6g，五灵脂10g，蒲黄10g，炙甘草10ｇ。6剂，以水800-1000ml，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟，每次服用150ml；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每日1剂，分3服。

二诊：阴部及肛周瘙痒减轻，仍流黄水，以前方变黄连、黄柏各为10g，6剂。

三诊：阴部及肛周瘙痒较前又有减轻，流黄水减少，以前方6剂。

四诊：阴部及肛周瘙痒较前又有减轻，流黄水明显减少，以前方6剂。

五诊：阴部及肛周瘙痒较前又有减轻，流黄水基本消除，以前方6剂。

六诊：阴部及肛周瘙痒基本消除，以前方6剂。

七诊：诸证基本消除，又以前方治疗60余剂，经复查，霉菌性阴道炎及肛周湿疹痊愈。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据阴部及肛周湿疹及流黄水辨为湿热下注，再根据手足不温辨为阳虚，因倦怠乏力辨为气虚，又因舌质淡红夹瘀紫辨为瘀，以此辨为脾胃虚弱，寒热夹瘀，湿热下注证；方以甘草泻心汤清热燥湿，温阳散寒，补益脾胃；以四逆汤温壮阳气；以小半夏汤燥湿化痰；以栀子柏皮汤清热燥湿止痒；以失笑散活血化瘀止痛。方药相互为用，以取其效。

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