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🌟【桂枝芍药知母汤治类风湿关节炎】桂枝...
🌟【桂枝芍药知母汤治类风湿关节炎】

桂枝芍药知母汤载于《金匮要略》,为中医临床治疗痹病的常用方剂,具有祛风除湿、温经散寒、佐以滋阴清热之功(调和营卫,重在实卫;寒温并用,重在治寒),后世医家往往将此方解读为风寒湿邪外袭、痹阻筋脉关节、日渐化热伤阴而设。中医认为,机体自身免疫之不足,正气既衰,邪气乘虚而入,正邪相争,则见发热、关节及全身疼痛、皮疹、血沉、C反应蛋白等实验室检查加快等表现。


【原书主治】👇

《金匮要略》:“诸肢节疼痛,身体尫羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”

本条论述风湿历节的证治,身体逐渐消瘦,痛久不解,正气日衰,邪气日盛,湿无出路,渐次化热伤阴,成为风湿历节证(风寒湿邪外袭,痹阻筋脉关节,日渐化热伤阴)。其临床表现可见发热恶寒、遍身关节疼痛、肿大并伴有灼热,或全身表现虚寒而局部有热者。机体气血不足则见肌肉瘦削;风湿流注于筋脉关节、气血通行不畅则见关节疼痛;湿与热流注下肢则见两脚肿胀且麻木不仁;风与湿邪上犯、清阳不升则见头眩;湿阻中焦、气机不利则短气,胃失和降则呕恶。治当选用桂枝芍药知母汤祛风除湿,温经散寒,佐以滋阴清热(🈶️温散而不伤阴,养阴而不碍阳之妙;治以祛邪为首务,兼顾养阴,使风湿除,则痹宣经通,热去阴复,诸证🉑️愈)。


【辨治要领与思路】👇

1⃣️本证的辦证要点为身体消瘦,关节疼痛、肿大或变形等。

2⃣️本证病程日久,本虚标实,桂枝芍药知母汤祛风散寒化湿与温阳扶正并用。因此临床上应根据证候的复杂情况或扶正祛邪同用或寒温药物并投(补益气血,温通经脉,兼清郁热)。


【现代研究及应用】👇

现代药理研究发现,桂枝芍药知母汤通过恢复免疫球蛋白水平、缓解关节功能、减轻疼痛、促进关节软骨生长、修复和代谢、参与细胞增殖、分化、凋亡和抵抗氧化应激、抗炎、改善血液循环、调节全身其他免疫系统等作用,干预关节软骨-骨的动态平衡。后世医家依据“异病同治”之理,随症加减,临床常以该方为基础方,用于治疗急慢性类风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎、腰腿痛、膝关节积液、坐骨神经痛、干燥综合征、结缔组织病等类似中医“肢节痹病”、“风湿历节”的病症,在缓解患者临床症状的同时亦能减少西药的使用剂量。


【加减用药及注意事项】👇

若关节疼痛难以屈伸、得热痛减者,倍加麻黄、附子以温阳解表;身体关节重着脚胀、遇阴雨加剧者,倍加白术以健脾燥湿;湿已化热、关节红肿热痛者,倍加芍药、甘草、知母以滋阴清热、缓急止痛。本方治疗类风湿性关节炎发热者➕生石膏、意苡仁;血虚肢节肥大者➕鸡血藤;湿盛肢节肿大者➕防己、泽兰;气虚➕黄芪;服药后胃不适,可加蜜同服。(本方弊端:麻黄与白芍若长期使用必耗伤阴血,临床应用时应注意养阴护阴)。
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