现在很多单位组织健康体检，其中尿液检查是特别简单又非常重要的肾脏病筛查项目，临床上经常遇见查出尿潜血阳性而无所适从的患者，那么，发现尿潜血阳性应该怎么办?尿潜血阳性预后好吗？
一、血尿是真的吗？
尿潜血试验阳性这里是指，在肉眼下或显微镜下，无法观察到尿中有红细胞的存在，但试纸检验时表现阳性，也就是有加号，为什么呢？1当尿中红细胞遭破坏时，其内含的血红素就会释放出来，所以尿液试棒才能侦测到血红素的反应；2尿中的强氧化剂、大量的细菌也可以引起试纸颜色的改变；3血管内溶血产生的血红蛋白、肌肉损伤产生的肌红蛋白滤过到尿中也可引起反应；但第2、3项与尿中的红细胞无关。因此，尿潜血阳性， 有“ ”不一定是真正的血尿。
真性血尿的定义是：尿液离心、取沉渣做显微镜检查，如果沉渣中红细胞数≥3个/HP（高倍视野）。包括：镜下血尿、肉眼血尿（每升尿液中有1ml血液时，肉眼就能看得到尿液的颜色变化：洗肉水样、酱油色、鲜红色、甚至有血凝块。）
但是，尿色有明显变化时仍要注意：食用甜菜等食物或者服用利福平、氨基比林等药物后，尿液也呈红色；当尿液中含有大量尿酸盐时，尿冷却后也可能析出红色结晶。遇到这种情况，一定要做尿沉渣显微镜检查。
二、血尿是真的，一定是肾脏病吗？
很简单，临床上需要完善相位差镜检红细胞检查，如果尿中红细胞来源于肾脏，经过肾脏滤过膜后的红细胞，变成环形、靶形、芽胞形或者皱缩，称畸形红细胞。如果尿中的红细胞大部分是畸形红细胞，畸形细胞数超过70%（有观点说超过60%），就可以认为红细胞来自于肾脏，称肾性血尿，常见于原发或继发性肾小球肾炎等各种肾脏病。
但是，如果尿中红细胞大部分不变形，则认为非肾性血尿，病因可能是炎症、结核、结石、肿瘤、外伤等外科性血尿，需要进一步完善相关专科检查。
三、如果是肾性血尿，预后好不好？
发现尿潜血阳性确定为肾性血尿，需进一步完善血压、尿蛋白、肾功能等检测。
如果没有蛋白尿，没有高血压，没有水肿，仅仅是肾性血尿的话，常见诊断为隐匿型肾小球肾炎，隐匿型肾小球肾炎的病情相对比较轻，发生肾衰竭几率少，无需特殊治疗，但临床上需要定期监测；甚至有的患者血尿伴随终生，但血压正常、无水肿、24小时尿蛋白定量正常，肾功能正常，这种情况千万不要滥用药，防止产生药物性肾损害。
如果肾性血尿合并蛋白尿、高血压的话，有可能是原发性或继发性肾小球肾炎等相对严重的肾脏病，临床上尽早完善相关检查，建议根据24小时尿蛋白定量水平完善肾穿刺活检，以进一步明确诊断、判断预后，确立进一步治疗方案；病因明确的肾脏病，需要针对病因积极治疗，并积极降压、降尿蛋白等治疗。
供稿：郑桂敏医师；
责任编辑：孙明霞医师；
网络编辑：张康医师。
北京中医医院肾病科
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