静脉血栓栓塞症是第三大心血管杀手，发病率仅次于心脑血管意外和肿瘤，是一种潜在的可能危及生命的疾病。静脉血栓栓塞症主要是指下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。
深静脉血栓
下肢深静脉血栓可发生在高位髂静脉、大腿股静脉、腘窝水平腘静脉、小腿胫腓静脉、甚至肌间静脉丛等各级深静脉。此病在不同年龄段人群均不少见，特别是在有血栓形成高危因素的中老年人。那么，下肢深静脉血栓因何产生？如何发展？有哪些危害？如何有效治疗哪？
一、下肢深静脉血栓是如何“炼”成的？
血液在静脉血管内不正常凝结，称之为血栓。静脉血栓形成三大原因包括：血流缓慢、高凝状态、静脉内膜损伤。
流水不腐，户枢不蠹。静脉血流速度慢，血液易凝固，形成血栓。
血液高凝状态，血液粘稠，易凝结，形成血栓。
静脉内膜损伤，血液在不光滑腔内界面流动，易凝固，形成血栓。
深静脉血栓形成原因：血流缓慢，血液高凝状态，静脉壁损伤
二、下肢深静脉血栓青睐哪些“人群”？
1. 长期卧床：手术卧床病人，下肢骨折行动不便，脑卒中后遗症等。
长期卧床，血流缓慢，下肢深静脉血栓形成
2. 久坐不动：长时间乘坐交通工具、伏案学习工作、打牌、电脑游戏、上网等。
久坐不动，血流缓慢，下肢深静脉血栓形成
3. 肿瘤病人：肿瘤释放促凝物质入血液，血液高凝状态，部分肿瘤病人首发症状为下肢DVT水肿，中-老年无明显诱因DVT病人要重视肿瘤排查。
肿瘤患者，血液高凝状态，谨防血栓形成
4. 孕产妇：体内雌孕激素水平升高，盆腔压力增加，下肢静脉回流受限。
孕产妇，谨防下肢深静脉血栓
5. 基因突变易栓症：PROC/PROS1基因突变,，蛋白C或蛋白S功能缺陷，是遗传性易栓症的主要原因。15-30岁的年轻病人无明显诱因出现下肢DVT，需要积极进行易栓症排查。
三、下肢深静脉血栓“漂移”入肺。
下肢深静脉血栓块脱落破碎，在回心血流带动下，最终进入“肺脏”。形成“肺栓塞”。就像江河的融冰顺流而下，在狭窄之处堵塞河道。下肢深静脉血栓发生不同程度肺栓塞比率在40%-50%。
下肢深静脉血栓，脱落，随回心血流到肺动脉，发生“肺栓塞”
轻度肺栓塞可无明显症状，或只有咳嗽、胸闷、不适等轻微症状。如果脱落血栓体积较大，或数量很多，出现胸闷、胸痛、咯血、呼吸衰竭等症状。大块血栓突然堵塞肺动脉主干，导致“猝死”。
四、下肢深静脉血栓后遗症“烂腿”
血栓慢性期并发症，或称为深静脉血栓后遗症，英文简称PTS。下肢深静脉血栓慢性期产生两种后果，一、堵塞静脉。二、破坏瓣膜功能。下肢静脉回流不畅，下肢淤血，静脉压力增高，长期静脉高压出现下肢水肿、浅静脉曲张、色素沉着、皮肤脂质化沉积、溃疡形成，严重影响生活质量。下肢深静脉血栓后2-5年内，尤其是高位髂股静脉血栓，PTS发生率高达40%-50%。
下肢深静脉血栓后遗症：水肿，静脉曲张，色素沉着，溃疡形成
五、“抗凝”是下肢深静脉血栓治疗的“基石”
抗凝治疗目的是降低血液凝固性，防止静脉血栓蔓延。但是抗凝对血栓没有溶解作用，血栓溶解依赖机体代偿性自溶。抗凝治疗增加出血风险，需要评估个体情况和严密监测。
下肢肌间静脉血栓患者，及时有效的抗凝治疗，症状常能较快缓解。
出院后仍需口服抗凝药物，预防血栓复发，坚持有效的治疗时长特别必要。
1. 有明确的诱因如手术或一过性非手术因素导致的DVT或PE患者，推荐抗凝治疗3个月。
2. 无明确诱因的DVT或PE患者，一般需抗凝3-6个月，3个月复诊，评估延长抗凝的风险收益比，决定是否延长抗凝至6个月，D-二聚体作为重要参考。
3.复发的深静脉血栓，患有肿瘤的DVT，基因突变易栓症病人，适当延长抗凝时间。
六、合理使用下腔静脉滤器，预防“肺栓塞”
肺栓塞是危害性强可能致猝死的疾病，预防肺栓塞重要性不言而喻。绝对卧床、抗凝治疗是最基本的预防。最有效的预防措施是下腔静脉滤器植入，滤器形似筛网，血液可以自由流通，脱落血栓有效拦截，避免血栓继续前行导致肺栓塞。
下腔静脉滤器植入，预防肺栓塞
滤器虽然能够有效拦截血栓，预防肺栓塞，但是有一定的负面作用。是否需要进行下腔静脉滤器植入需要综合考虑较多因素：1）形成时间，急性期＜14天，血栓质地软。2）累及范围，髂-股深静脉血栓，血栓数量大，产生肺栓塞危害性比较大。3）发生侧别，右下肢血栓脱落风险大于左下肢。4）是否已经存在肺栓塞？5）其他因素：合并疾病，血栓诱因，抗凝治疗。因此，不是所有下肢深静脉血栓都需要使用下腔静脉滤器，尤其植入永久性滤器要慎重。在情况允许条件下，尽量使用回收时间窗较长的可回收型滤器。
七、高位髂股静脉血栓，早期有效清除血栓，真的很重要？
急性或亚急性期髂股深静脉血栓，下肢静脉高压发生早，程度重，常发生严重的下肢深静脉血栓后遗症。有效清除血栓，恢复静脉通畅性，改善下肢静脉回流，降低下肢静脉高压，有效降低PTS发生率，改善远期疗效。
微创腔内技术广泛用于下肢深静脉血栓治疗，主要治疗方法包括：1）下肢深静脉置管溶栓。2）机械性血栓抽吸术。
将带有很多侧孔溶栓导管，经皮穿刺植入下肢深静脉血栓，将溶栓药物通过侧孔持续注射入血栓内，实现溶解血栓治疗效果。缺点是病人卧床时间长，使用溶栓药物剂量较大，出血风险相应增加。
机械性血栓抽吸术结合冲击碎栓，药物溶栓，负压吸栓三重功效，工作原理是高速水流将血栓击碎，局部区域溶栓药物与血栓充分接触，溶解软化血栓，导管尖端产生-200mmHg压力将溶解或碎化血栓吸出体外。
机械性血栓抽吸术原理
机械性血栓抽吸降低溶栓药物使用剂量和使用时间。具有微创、高效、并发症少的优点，是一种微创，不需要开刀，效果确切，有效恢复静脉通畅性的治疗方法。
下肢深静脉血栓抽吸术病例对比
不幸患有下肢深静脉血栓，一定要尽早及时就医，一定要到正规的医疗机构，一定要咨询专业的血管外科医生。
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