今日心力衰竭（一）：舒张型心力衰竭新指南发布

舒张型心力衰竭发病（HFpEF）率高，诊断不足，预后很差，治疗不利，近期美国ACC发表了舒张型心力衰竭诊治新指南。

对于呼吸困难和运动不耐受的人应当考虑HFpEF的可能。HFpEF在女性中的患病率高于男性。女性HFpEF是射血分数降低心力衰竭（HFrEF）的两倍。肥胖是HFpEF的一个主要风险因素，特别是在女性中，此外还有身体活动的减少。

有研究报道，HFpEF患者的5年死亡率为75.3%，HFrEF患者的5年死亡率为75.7%。

HFpEF的主要临床病因已经从高血压性心脏病到患有肥胖症、糖尿病和代谢综合征的多病患者，更加关注全身炎症、内皮功能障碍、心肌能量学改变和骨骼肌异常。

HFpEF患者的心肌僵硬度增加，并被认为是病理生理学的一个重要因素。在HFpEF中，I型和III型胶原蛋白的表达和组织染色均增加，这与胶原酶和金属蛋白酶-1的减少有关，金属蛋白酶组织抑制因子的表达增加，这可能进一步增强纤维化。

HFpEF的诊断依赖于显示呼吸困难和疲劳症状的病史，以及充血和EF ≥50%的客观证据，血浆NPs可能升高，反映充血， 尽管静息或运动时左室充盈压升高，但仍有大约三分之一的HFpEF患者显示NP值低于通常用于HF诊断的临床阈值。因此，正常NP水平不能用于排除HFpEF。侵入性检查肺毛细管压增高有助于诊断，但临床应用困难。

HFpEF患者的管理是综合性的，包括高血压、糖尿病、肥胖的管理，血压应当控制至130/80mmHg以下；房颤患者最好维持窦律。积极的心率控制可能有害，特别是左房功能障碍，每搏量减少者。

SGLT2抑制剂是治疗HFpEF患者的基石用药，不管是否合并糖尿病。并且适合于所有射血分数的患者。在仍有症状者使用利尿剂。螺内酯的临床益处结果不一。沙库巴曲缬沙坦的疗效在女性和低射血分数患者获益更大。

运动康复对HFpEF的改善有益。还有一些器械治疗和神经消融治疗还在观察中。

小结，我们对HFpEF的认识还很不够，目前最主要的是控制高血压、糖尿病、肥胖等危险因素，减少HFpEF的发生，一旦诊断HFpEF，应当使用SGLT2抑制剂作为首选药物，根据情况选择利尿剂和醛固酮受体拮抗剂以及沙库巴曲缬沙坦等药物。

参考文献：J Am Coll Cardiol. Published online April 19, 2023