老年带状疱疹：麻附辛

麻黄附子细辛汤

【组成】麻黄(去节)二两，细辛二两，附子(炮，去皮，破八片)一枚

【用法】上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【方解】本方以附子温阳扶正，强壮少阴颓衰之机能；麻黄发汗，解太阳之表；细辛散寒逐饮。

皮肤病辨治心法

老年体弱者患带状疱疹，尤其是头面部、三叉神经部位之带状疱疹初起，疼痛剧烈，若见寒热、无汗，而精神萎顿疲倦，但欲寐，舌苔润滑、水滑，脉沉细、沉弱者，本方主之，止痛效果极佳。

若兼头眩、身体沉重、小便不利、舌体胖大者，此里饮盛，经验上合用真武汤机会多。

顽固性带状疱疹后遗神经痛，若见沉寒痼冷、寒饮内盛者，宜以本方温阳散寒，振奋颓衰，给邪以出路。以止痛为目的，附子剂量宜大，其效方著。

其他如荨麻疹、湿疹、银屑病、硬皮病、雷诺病、扁平疣均有适证使用之机会。要在识证，而不为局部皮损所囿。

医案分享

梁某，女性，62岁。

发热1天就诊于急诊，体温38.5℃，头痛，恶寒，伴咳嗽，无痰，咽干痛。查：神清，咽充血(++)，扁桃体不大，右肋下可及红色斑疹、丘疱疹，成团。遂建议转皮肤科就诊。症见：体温 38.5℃，恶寒，无汗，疲倦甚，口干苦，咽痛甚胃纳欠佳。右腰腹大片红斑及带状成簇水疱，疼痛甚。舌质淡暗，舌边略红，苔薄微腻，脉沉细弦稍数。

疲倦、恶寒无汗、脉沉细，此少阴表证之麻黄附子细辛汤方证；然又见咽痛、口苦、纳差，此少阳小柴胡汤见证，口干为兼入阳明之石膏证。故合则为少阳、阳明、少阴合病，处以麻黄附子细辛汤合小柴胡汤加石膏，咽痛加桔梗：麻黄5g，熟附子15g，细辛6g，柴胡20g，黄芩10g，法半夏10g，党参10g，大枣 20g，生姜10g，桔梗15g，石膏30g，炙甘草6g，2剂。外用云南白药、紫金锭、点舌丸三药研末，茶水调敷患处。

二诊：药后发热即退，精神转佳，疼痛亦减轻，部分水疱干涸结痂，胃纳尚欠佳，舌暗红，苔薄，脉沉细。少阳少阴之邪得解，改予芍药甘草汤、桔梗汤、瓜蒌散合方加减：白芍30g，炙甘草10g，瓜蒌30g，红花5g，桔梗20g，苍术10g，茯苓10g，4剂。

三诊：药后疼痛减轻大半，水疱均已结痂。前方增量白芍45g，桔梗 30g，炙甘草 15g，5剂

四诊：疼痛已很轻微，稍痒。前方再加熟附子30g，以振奋阳气，鼓邪外出，加全蝎 6g，以通络止痛，5剂。

结果：服后疼痛完全消失而愈。

按：老年体弱者患带状疱疹初起，临床常见既疲倦欲寐脉沉细，又伴发热、咽痛、咳嗽等感冒症状，多以麻黄附子细辛汤与小柴胡汤合用，宜注意。