栀子厚朴汤医案

一、烦满（神经宫能症）

某女，72岁，1995年10月26日初诊，心烦持续2年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症。

刻下烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心。筑则心烦愈重，并有皖腹胀满如物阻塞之感。伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。舌尖红，苔腻，脉弦滑。

辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气除满。处方：

栀子14克，枳实10克，厚朴15克。7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增。又自进7剂。复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热末全解之症。转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴场，清化痰热，治疗月余而病除。(刘渡舟临证验案精选)

按语：本案以心烦懊依，脘腹胀满为主要表现，为热郁胸膈，下及脘腹。虽腹满，但无疼痛拒按，大便不通等实证，犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证。故治以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满。

二、狂证（精神分裂症）

某男，17岁，1987年3月19日初诊。患者于1983年因受刺激致精神失常，狂言奔走。1986年病情加重，某精神病院诊为“精神分裂症”。

现脘腹痞满，卧起不安，甚则彻夜不眠，稍不遂愿即怒不可遏，谩骂不休，心烦口渴溲黄便干，舌红苔黄，脉滑数。辨为热郁胸膈，痰蒙心窍，腑气不通，神明逆乱。治以清热除烦镇心涤痰。处方：

栀子20克，枳实12克，厚朴15克，生铁落30克（先煎）。日1剂，水煎早晚顿服。

3剂后便泻如风泡，日3—5次，臭秽异常，狂躁遂减，其舌红苔薄黄，脉弦数。效不更方，仍宗上方加麦冬15克养心安神继进7剂。药后精神状态明显好转，安然入睡，仍心烦、寐差、腹满脉舌同前，以上方稍事出入，继进20剂，诸症若失，病告痊愈。十年后信访未复发，现在某院校读书，成绩优良。（萧美珍医案）

三、郁证（挠病）

某女，26岁，1982年4月5日初诊。2年前因情志不遂致精神失常。发病前先觉胸中烦乱异常，脘腹胀满，坐卧不安，时常悲伤啼哭不能自控，继而两目不睁，呼之不应，移时症消如常人。一周或半月发作1次，通精神刺激则发作更趋频繁。某医院诊为“癔病”，经暗示治疗稍有好转。

近月来诸症加重，精神恍惚，终日烦闷不安，哭笑无常，口渴纳差腹满，尿黄便于。经色黑量少，经期正常。舌质红、苔黄，脉弦数。诊为郁证，证属肝郁化火，上忧心神。处方：

山栀15克，厚朴12克，炒枳实10克，日1剂，水煎服。

1剂后自感腹内舒适，情志舒畅，食欲增进，舌红、苔黄，脉数。继以上方合甘麦大枣汤，进20剂后，症消病除，追访已结婚生子，至今末复发。(萧美珍医案)

四、黄疸（传染性肝炎）

某男，27岁，1986年2月27日初诊。近1月来院腹胀满，右胁下隐痛，心烦失眠，卧起不安，经常自服安眠药才能入睡。一星期前恶心呕吐，口苦口渴，厌油腻，小便短黄，大便秘结。昨在某医院肝功能检查异常，诊为“急性黄疸肝炎”，查眼白睛及全身皮肤轻度黄染，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊为黄疸阳黄，湿热熏蒸，热重于湿。治宜清热利湿除烦，行气宽中消满。处方：生山栀15克，枳实10克，厚朴l0克，茵陈蒿30克。水煎，日服1剂。服药7剂后，口苦及腹满减轻，纳可，心情舒畅，安卧如常。继以原方及甘露消毒丹加减交替服用2月余而愈。(萧美珍医案)

按语：以上三案均为胸脯之热证，皆有心烦腹满，卧起不安等见证，乃热邪扰于胸膈，下及脘腹所致，施以栀子厚朴汤为主方，随证加减治疗获效。

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经方使用手册  栀子厚朴汤

古代的理气除烦方，适用于以烦热、胸闷、腹胀为特征的疾病。

经典配方：栀子十四枚，厚朴四两，枳实四枚。上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。（《伤寒论》）

常用剂量：山栀子15g，川朴15g，枳壳15g。

煎服法：以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。

经典方证：心烦、腹满、卧起不安者。（79）

适用疾病：急性食道黏膜损伤、食道炎、急慢性胃炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、焦虑症、抑郁症、神经症、睡眠障碍、精神分裂症、老年性痴呆、更年期综合征、胆囊炎、胆道感染、急性肝炎、慢性肝炎急性发作、鼻出血、舌痛、多汗症、麻疹、妊娠期肝内胆汁淤积症、新生儿黄疸、小儿肺炎、小儿支气管炎、小儿哮喘、小儿厌食等。

加减法：食道炎、胃炎、慢性支气管炎、支气管哮喘见胸闷气喘，但痰不多，或腹胀、腹痛、大便不畅，发作时患者常常焦躁不安，舌红唇红、咽喉充血者，合半夏厚朴汤，或合大柴胡汤；焦虑、睡眠障碍、心境障碍为特征的疾病，如焦虑症、抑郁症、神经衰弱、精神分裂症、老年性痴呆、更年期综合征等，合半夏厚朴汤，或合温胆汤，或合黄连解毒汤；以黄疸为特征的疾病，如胆囊炎、胆道感染、急性肝炎、慢性肝炎急性发作、妊娠期肝内胆汁淤积症、新生儿黄疸等，合茵陈蒿汤。

注意事项：山栀子久服易导致眼圈发黑或面色发青，停服后可以消退。有报道称，中药栀子内服出现荨麻疹或粟粒样丘疹过敏反应。

张志远临证七十年精华录

101.栀子厚朴汤排胀除满

虚热烦躁、腹中胀满、卧起不安，《伤寒论》投栀子厚朴汤。临床应用，对心阳过扰致思绪万千、胸腹胀满、焦虑不眠、大便排出不爽等症状功力较好。经验表明，枳壳、厚朴行气破滞，消胀除满，为仲景先师遣药规律；但导积下行从肛门外泄则须大黄，杂病学派推崇的大腹皮也应考虑加入，共奏良效。实际大腹皮作用不低于枳壳、厚朴，有时还位居上宾，和槟榔相比尚可利水，可超过一倍，忽视这个佳品，等于不识五岳之尊泰山了，配入方内大有裨益。

1971年老朽在新汶遇一工程师，素有内热，失眠，胃中消化不良，稍食即饱，为此一日四餐。由于工作不太顺适，腹内气体堆积，胀满难忍，烦躁不 宁，三天未解大便，亦无矢气。当时就以本汤与之，计山栀子30克、枳壳30克、厚朴30克、大腹皮10克、大黄6克，水煎，分三回用，每日一剂。连饮五帖，更衣数次，症状消失。