胡希恕经方医学
32．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
葛根汤证是太阳病的方证，虽然条文冠以太阳与阳明合病，但实际上，即使存在太阳阳明合病，其主要矛盾在于表证不解，阳明里热下利的症状不重，所以用葛根汤解表，表解则下利自止。
太阳阳明合病的下利，如果阳明里热比较明显，下利症状急迫的时候，就不能只用葛根汤来解表，就需要表里双解，解表的同时合入清热止利，就是葛根芩连汤的思路，或者葛根汤加黄芩黄连。
如果表证已解，只是阳明病里热下利，轻者用葛根汤去葛根，即单用黄芩、黄连，重则用白头翁汤。
371．热利下重者，白头翁汤主之。
白头翁二两 黄檗三两 黄连三两 秦皮三两
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。
367．下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。
373．下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
第371条的热利下重，热性的下利，属于阳明病。下重即里急后重，里急即形容腹部不适、有急迫排便的感觉，后重指大便有重滞难出的感觉，有排便不尽感。里急后重也是湿热痢疾、湿热下利的常见表现。
湿性黏滞、阻滞气机、腑气不畅，虽然下利，但排便不痛快、甚至伴有腹部胀满疼痛等症状表现。
第373条下利欲饮水，欲饮水就是口渴，是热证、阳证的下利，即阳明下利。热证的时候容易伤津液，多见口渴喜饮。因此口渴是辨寒热、辨阴阳的一个要点。
第367条下利、脉数而渴，下利是里证，脉数、口渴是热证、阳证，即阳明下利。里热不解，损伤肠络出血，可导致便脓血。
上述三条，都是一个病机，下利是里证，通过下重、欲饮水、脉数而渴、清脓血，来说明这是一个热证的下利，病机是“以有热故也”，属于阳明病。
因此三条条文可以归纳总结为：下利、热利，或下重，或欲饮水者，或脉数而渴，以有热故也，（甚者）必清脓血，白头翁汤主之。
277．自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
下利属于里证，若口不渴，说明没有热，属于寒证、阴证，就是里阴证的太阴病，病机是“以其脏有寒故也”，治法是当温之，用方为四逆辈。
临床上辨寒热的一个关键就是问其是否口渴、是否欲饮、喜热饮还是喜冷饮、饮后是否舒服。可以认为第277条是张仲景的一个简单的临床医案，麻雀虽小五脏俱全，有症状（自利不渴）、有诊断（属太阴）、有病机（以其脏有寒故也）、有治法（当温之）、有方药（宜服四逆辈）。
自利不渴者，属太阴。那么自利而渴者呢？其实就是白头翁汤方证。
373．下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
完全可以仿照第277条的思路，将第373条修改为：
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈
自利而渴者，属阳明，以其脏有热故也，当清之，白头翁汤主之。
《神农本草经》认为白头翁是味苦温，但后世本草大多认为白头翁是苦寒的。白头翁汤中四味药黄连、黄柏、白头翁、秦皮，都是苦寒清热、燥湿坚阴止利。其中黄连、黄柏是本方的核心药物，《伤寒论》涉及热性下利的方证，如葛根芩连汤、白头翁汤、黄芩汤，包括厥阴病寒热错杂久利的乌梅丸，多以黄芩、黄连、黄柏为主药。
白头翁汤证属于阳明病，里热重，因此条文更强调脉数、渴、欲饮水的症状。下利，也离不开湿邪的因素，白头翁汤常见于湿热痢疾或湿热下利，湿热阻滞气机、腑气不畅，所以有下重（里急后重）感，甚至痢疾便血（必清脓血）等。
白头翁汤方证常见症状为：阳明下利，往往伴有里急后重、大便臭秽、口渴、心烦、舌红、苔黄腻、脉滑数等，常见于体质健壮的人。
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