来源：第一届自体关系心理学大会报告
作者：马侗领
有位女孩声称自己得了一种奇怪的症状，这种症状在中国可能很难帮助到她，根据网上的说法只有传说中的西欧才能够帮她治愈。
这位女孩16岁，我称她为w同学，高高个子，长的很清秀，一说话就笑，是一位很开朗的女孩，第一次来咨询室前给我打了一个电话，问咨询师的学历是什么，咨询师感到很好奇。来到咨询后，告诉咨询师她的症状，她认为自己有口臭，并且口臭影响了别人，比如她的同桌会朝她吹气，还有旁边另外两个人也朝她吹气，她感到自己的头发都飘了起来，她认为这些人肯定觉得她的口臭影响了他们，因此他们才吹气。她还觉得自己一咽唾沫，周围就有同学一致性的翻书或者咳嗽。她觉得这些都和她有关。但在教室外面反而没有口臭，到班里就有，在班级外面，她问了很多人，包括父母，朋友，都说她没有口臭，她也比较相信。但在班级里，她打嗝，咽唾沫时，别人的咳嗽，翻书随之出现，并且如此的一致，她觉得这难以理解，除非自己有口臭影响了他们。这个情况已经有一年的时间了，她每天为这件事烦心，根本学不下去，心烦意乱。她带录音给咨询师，咨询师只是听到偶然有咳嗽声，咨询师也没用闻到她有任何味道。
她到底得了什么病，没有人能说出来，后来她在网上查到一种病，这个病叫PATM。然后她觉得有种归属感，终于找到一帮患难的朋友，相互安慰了。
有关PATM的资料：（摘录网络）
PATM症，全称是people allergy to me（人们对我过敏）。这是我们病友间的称呼，因为在医生那里，我们基本上是被当作精神病人处理。患病人数在中国可能有超过1万人，患病年龄从15-60不等，患病时间有几个月到几十年不等。不断有新的病友加入，其中大部分是高中生，都是一个个破碎的梦。可是这个病却鲜有报道，因为几乎没有人会相信这个病的存在。
其实我或许可以回答“拥有超能力是一种什么体验”不过很显然，这不是一项好的超能力。因为我的所到之处，几乎全是咳嗽声，清嗓子的声音。每堂课，只要教室里面有我，就会有人疯狂咳嗽，清嗓子。这不是偶尔，也不是经常，而是一定。这不是间歇，不是时常，而是不停歇。
而患病者最大的痛苦就在社交，一方面是因为疾病而被人疏远，另外一方面是因为自己的疾病而不愿影响朋友。产生的结果就是，我们彻底成了社会的弃婴。而更不可思议的是，我们看病的时候却毫无疑问的被当成精神疾病。很多病友确实已经患上了精神分裂症，依赖精神类药物。可是，本身我们本来却并不是精神病......emmm。
我们自己的身体没有任何病理性反应，但是我们的大脑却一直在高度紧张状态。只要你周围有人，就会有强烈的呼吸道反应的声音，包括咳嗽，清嗓子，吐痰等等。这样的结果就是，只要我们见到人，就会极度紧张。即便是不见到人，也还是会。因为距离有点超乎想象，进了大学，自己几乎都没进过几次图书馆，害怕打扰了那里安静的环境。自己试过了，保守估计，十几米，几十米还是有吧。结果就是，无时无刻，自己都无法感受自己的存在，而注意力一直在环境上面。
以前不觉得活着有多痛苦，现在就是对人生感到失望透顶。意识到自己什么都没法去做，你所有的梦想，所有的能力都消失了，而仅仅是只能活着这样。经常还被人提及有异味，可自己却什么也闻不到，病友之间也闻不到，关键医生也闻不到，可是经常就是会被人说。（被说过烟味，油漆味，屁味，铁锈味......千奇百怪）。当真正体会到奇怪的时候，才明白无法被印证的奇怪是这么的痛苦。
这就是我们这个奇怪的病，在日本，在欧美都有相关的案例，但都没有具体的医学名称，我们自称是“PATM”.
有个病友讲，关于PATM人群，日本有过关于这方面的专门论文，但国内目前尚没有这方面的研究，我问了几个美方的专家，也都束手无策。”
咨询师的思考：
PATM到底是一种什么病，我根据W的症状来看，我觉得她的症状有两种可能，第一种，可能是精神分裂症状，她的症状似乎有种牵连观念，第二种，可能这是属于强迫谱系的一种强迫思维。我给这种症状起个中文名叫气味综合症。
从心理学的角度来评估，她的内心深处可能有部分自己不喜欢自己，或者觉得自己不好等，如果往深处思考，估计她的内心深处可能有创伤，也就是在她的成长过程中，父母对她有某些语言或者行为上的伤害，并且这部分已经内化她的内心，但她不知道。也就是说，她觉得别人都讨厌她，可能是她讨厌自己，攻击自己的一种投射，因此可能是一种神经症性的心理问题，如果是第二种情况，咨询思路恰当，她的症状可能会很快得到处理，如果是第一种情况需要医院治疗。
询问她的治疗史，她曾经到南京某综合医院精神科，看病被诊断为强迫症吃药，吃了两个星期后，感到只有困，无效，自己停药将近一个月。后经亲戚介绍来尝试心理咨询，看看是否有一线希望。
咨询过程：
第一次咨询：
印象：给咨询师打电话时，问师什么学历，和母亲一起过来，有个姐姐大她十岁，父母做小生意
在高二时刚进这个班，同桌有口臭，下课后，她装作困，经常站在后面，后来换一个座位，但感到内疚，担心前同桌会嘲笑她，因此一直咽唾沫，后来打嗝，觉得自己打嗝气上来，会让周围的人咳嗽，吸鼻涕，翻书，这些都是她影响的，同桌可以因为这朝她吹气，但她到了教室外就没有，一到教室内就出现口臭。
问咨询师怎么办
咨询师觉得，有一种可能，她说的都是真的，也有一种可能“想象链接”，也许她没有口臭，这些咳嗽，吸鼻涕，翻书的现象也许本来就存在，是她和自己咽唾沫，打嗝联系起来。
她反复问，她是否有口臭，
咨询师却觉得没有闻到什么口臭，咨询师并没有咳嗽之类的，她觉得咨询师可能是人品好，不愿伤害她，咨询师讲，人品再好也抗不过生理反应，如果屋里有烟雾，我们两个人品再好，我们都会跑出咨询室。
咨询师说，咨询师相信她的感觉，因为从她的感觉来说都是真实的，也希望她相信一点咨询师，这样或许她的生活变得不一样。
第二次咨询
首先问咨询师，她可能不是心理问题，因为虽然咨询过一次，但觉得班里依然都是咳嗽声，她觉得一咽唾沫就会有人翻书和咳嗽一致发生，并且带录音来，录音里面只是听到偶尔有咳嗽的声音。
咨询师问那也有翻书和咳嗽不一致的，怎么讲呢，
她说，也是，可能这些人人品好。但她也做验证了，她想让人飞，怎么没有人飞。
咨询师讲，让人飞起来，是人做不到的，但咳嗽，翻书的这种事件，只要班里有人就有可能会发生，咨询师认为她是不是由于前同桌的问题导致内疚心理，开始自我攻击，讨厌自己，然后觉得其他同学也讨厌她，这个可能来自她的内部。咨询师问她是否有类似经历
她讲：在初中，她不喜欢一个同学，结果和这个同学玩的同学都孤立她。咨询师觉得是否和这个阴影也有一定关系。
咨询师后来告诉她，觉得她能够联想到过去的经历，非常聪明，并且相信她周围一定有很多人喜欢她，她讲父母还有一些其他人都挺喜欢她的，中考时父亲送她，一路绿灯，咨询师也觉得非常欣赏她，让她体验一下如果觉得咨询师挺欣赏她，她会什么感觉，
她觉得如果这样，她可能就不会想那么多，会专心学习了
第三次咨询
印象：进入咨询室非常开心，她觉得好一些了，晚自习时，前面有一个小时的时间教室非常安静，连根针掉地上的声音都能听到。但她担心会不会很快就会有声音，果然不出其料，班里很快有声音开始出现，咳嗽，翻书声恢复了以前。
咨询师：说明上次的咨询方案是有效的，建议这几次咨询调整为每天一次。等好一些后，再调整为两天一次，三天一次，一周一次等，她同意这个咨询方案。
咨询师这次重点强调，如果她觉得周围的人喜欢她，她可能就会安心学习，不会那么关注外面的声音，如果她担心别人讨厌她，她就会关注外面的声音，这样草木皆兵，并且咨询师问她这一年了，是同学们成绩下降，还是她成绩下降，她讲好像别人没有成绩下降，都是自己成绩下降，
咨询师讲那你就不要操别人的心了。
她讲我本来认为会有同学来找我的事，结果一年了也没有。
咨询师最后还是强调，你看咨询师就非常欣赏你，你家人也很疼你，我相信你身还有许多同学也是喜欢你的，你这样告诉自己，这样也许你明天会有更好的体验。
思考：她是如何开始好起来的，关键点在哪里呢？
咨询师的思考：
1、她给咨询师的时间估计是两三次的咨询，如果没有改观，她可能很快会因为没有效果失望而结束咨询。
2、对于这个案例，快速产生效果，非常重要，如果按照以往的精神分析理论，可能需要帮助对这个女孩对自己进行理解，或者谈谈她的成长经历，思考她的问题起源。是和性发育有关，还是母婴关系出现了问题，还是父母回应不当导致，但这个来访者可能没有那么多的时间来探索，她需要迅速有新的体验，重新恢复自信，否则她可能很快结束咨询，并且对心理咨询进一步的失望，从此更加相信自己的口臭影响了别人，固守在自己的内心深处，很难走出。如何让她迅速恢复好的体验呢，我觉得从自体关系心理学的角度来说，迅速增强她 的心理功能，恢复良好的感觉是当务之急。
3、如何产生效果，必须首先把工作重点放在恢复来访者的心理功能上。
4、这背后的心理学原理是什么？
她之所以出现这个症状和她的心理功能不良有关，也就是和她的自体关系有关。咨询师假设，她觉得别人都讨厌她，可能是她对自己讨厌的一种投射，而口臭是为了合理化这种投射进行的一种外化物。也就是说，有了这种口臭，她认为别人讨厌她就成立了。但她很难知道讨厌她的不是别人，而是她自己。因此咨询师在咨询室内，必须让她体验到咨询师是欣赏她的，并且让她关注到父母及很多人是喜欢她的。当她体验到这一点，她的自体关系从自我讨厌自己转化成为自己喜欢自己。当这种自体关系转换完成，她就会从不安全的关注环境转向关注自己，就开始不再关注外面的声音，那么外面的声音自然就像平常人一样被过滤掉。
她之所以觉得所有的人都很不喜欢她，这个可能是自我攻击的一种表现，而这种表现恰恰是脆弱期的功能没有建构完成的表现，也就是说在6个月到3岁的期间，她的父母对她的情绪情感回应就开始有些问题。因此影响她脆弱期的功能建构，导致她的内心依然有脆弱部分的存在。所以她会自我攻击，如果很好的完成脆弱期这个阶段，她的功能可能不会让她那么内疚，她甚至会认为前同桌不注意卫生，有味道就是不太尊重别人表现，自己无需内疚，自己调座位是应该的，可以的，并且会为自己远离前同桌而兴庆。
第四次咨询
她觉得这次自习课，只有最后一个小时有声音，其他时间都非常安静。不知道为什么。她问咨询师，我真没有口臭吗，咨询师问你认为呢，她讲来咨询室的路上问出租车司机，司机讲没有闻到什么，咨询师讲，现在看来和口臭没有关系，和想象链接有很大关系，也许她觉得自己有口臭，并且会影响别人，以致于别人的每一个动作都会和这个预设的想法链接起来。
咨询过程中，咨询师假装有口臭，觉得她的每个动作都是咨询师的口臭引起。她觉得不可思议。觉得也许真是自己的联想太丰富了，导致的。她打算回班后，继续观察一下，看看什么情况。咨询最后一点时间，咨询师告诉她，很好，你会越来越好的。
第五次咨询：
觉得这一天都很好，没有听到什么声音，班里很安静。她到储藏室拿东西，她发现一个很远的同学咳嗽一下，她开始觉得可能和自己没有关系，旁边的人没有咳嗽，很远的人咳嗽，也许真是他们自己的问题，和自己无关。咨询师回应到，她很聪明，有心理学头脑。她希望今后也学习心理学，咨询师说可以呀，你好好研究这个病，然后帮助这群病友。
第六次咨询：
报告这一天都很开心，没有什么问题了，因为考试，同学们都被排开坐了，她发现班里咳嗽的还是那几个人，她觉得可能恰好她坐在几个人好咳嗽的人中间。（她开始相信自己了）
第七次咨询：
觉得班里声音没有了，小动作也没有了，她学习效率高了，周围经常吐气的也不吐气了，她觉得好像环境没有变，是她变了。她打算和别人说话，看看别人是否故意躲闪，如果别人不躲闪，说明她真的没有口臭。咨询师讲也许她本来没有口臭，而是她觉得自己不好，然后在自己身上找到的一个不好的点，是一种外化。咨询师希望她进一步验证。
第八次咨询：
觉得自己恢复了之前的状态，觉得自己好了很多了，她也找同学聊天，发现同学并没有躲闪她，并且和她聊天聊的挺开心，她也问了同桌为什么朝她吹气，同桌说，并没有朝她吹气，是自己经常掉头皮屑，他把头皮屑吹走，并且演示他如何抓头皮屑，怎么吹指甲缝里面的头皮屑，桌子上的头皮屑。她觉得同桌可能并不是在吹她，
第九次咨询：
开始探讨她的成长经历，她在家排行老二，上面有个姐姐，当时爸妈想要个男孩。她觉得母亲早年非常爱她，但又经常打她。在她很小的时候，母亲就会经常批评她，生气了就会打她，如果她惹母亲生气了，母亲必须打她一顿，即使躲到别人家一上午，回来后也得挨打，否则就是过不去。这种事情一直持续到她上中学。
咨询过程小结：
第一、对PATM（气味综合症）的症状来说，首先要恢复来访者的功能，让他们有能力回到好的状态中来，而心理功能来自自体关系，因此迅速调整她的自体关系，改善她的心理功能非常重要，对于这个来访者来说，这个理论假设是成立的，通过改善她的自体关系，成功的改善她的功能，让她有新的体验。
第二、当她有新的体验后，她开始朝向积极的，相信自己没有口臭的方向思考和验证，然后逐渐探索她的成长经历，找出她的症状起源，帮助她进一步的理解自己，这样让她更好的巩固效果。从这个来访者的症状的好转可以看到自体关系心理学的意义。
愿望：
希望自体关系心理学对PATM人群有所帮助，帮助PATM人群摆脱痛苦，迈向美好的新生活。
联系客服
