各型脑水肿影像及病理、生理解析

各型脑水肿

　　脑水肿分为血管源性脑水肿、细胞性水肿和间质性脑水肿。三种脑水肿不是独立存在的，即各有特点，又可同时存在，相互演变。


　　血管源性脑水肿

　　好发于脑肿瘤，出血，创伤或炎症等。多分布于脑白质区域。

　　主要机制是：当毛细血管内皮细胞受损，血管屏障发生障碍或新生毛细血管未生成血脑屏障时，血管通透性增加，血液中富含蛋白质的血浆大量渗入细胞外间隙。

　　MR表现：常呈手指状分布，长T1长T2信号，DWI不呈高信号，ADC常高于正常脑组织。

　　水肿呈长T2信号，肿瘤周缘水肿局限于白质，灰质未明显累及。


　　细胞毒性脑水肿

　　好发于急性期缺血性脑血管病，多累及灰白质。

　　主要机制是：不同的致病因素，使细胞内外环境改变，脑组织缺氧，细胞代谢障碍，ATP生成减少，钠-钾泵异常，钠在细胞内潴留，细胞内渗透压升高，细胞外间隙的水分子进入细胞内，造成细胞肿胀，细胞外间隙狭窄。

　　MR表现：脑沟变窄，脑回肿胀，模糊，FLAIR序列皮质高信号。DWI高信号，ADC明显降低。

　　间质性脑水肿

　　常见于脑积水，多分布侧脑室周围的白质或第三脑室。

　　主要机制：脑积水造成脑室内压力升高，形成压力梯度，脑脊液透过室管膜进入脑室内的周围的白质。

　　MR表现：稍长T1，稍高于脑脊液信号，长T2信号，为较高信号。DWI不表现为高信号，ADC常轻度升高。

　　脑积水患儿，脑室周围条带状边界清楚的低密度灶。