缺血性脑梗死的诊断要点及鉴别诊断

〔诊断要点〕

　　①缺血性脑梗死多数病例于24小时内行CT检查无阳性发现，少数病例于血管闭塞后6小时可显示大范围低密度区。部分病例发病早期仅显示动脉致密征(大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高)。

　　②大脑中动脉闭塞的其他早期表现为岛带区(脑岛、最外囊和屏状核)灰白质界面丧失，此即岛带征，豆状核轮廓模糊或密度减低。

　　③缺血区脑质密度明显减低，其部位及范围与闭塞血管供血区一致，同时累及皮质及髓质，多呈底向外的三角形或扇形。

　　④MR表现:超急性期(6小时以内)：常规MRT1WI、T2WI及T2-FLAIR序列呈阴性，DWI为高信号，PWI为低灌注状态。急性期（6-24小时):MR示T1WI低信号，T2WI高信号，T2-FLAIR高信号，DWI和PWI同超急性期。亚急性期（1天至2周）:MR常规序列信号强度同急性期，DWI信号强度逐渐下降。慢性期（2周后):MR示T1WI低信号，T2WI高信号,T2-FLAIR低信号，DWI呈低信号。

　　1早期脑梗死

　　女，77岁，意识不清2小时。CT示右侧豆状核轮廓模糊并密度减低，表现为“岛带征”。左侧颞叶片状低密度影，接近脑脊液密度，边界清晰，为既往缺血性脑梗死后遗表现

　　2左侧额顶叶急性期脑梗死

　　男，57岁，右侧肢体无力伴言语不利10小时。MR示左侧额顶部皮质及皮质下“脑回状”稍长T1(C)、稍长T2(A)、高FLAIR异常信号（B)，信号较均匀，边缘模糊，DWI呈明显高信号（D)

　　3脑梗死合并出血

　　男，54岁，左侧肢体无力17小时。图A-DCT示右侧颞叶、基底节区、放射冠大片状密度减低影，边界模糊，CT值16-22HU，内可见点片状高密度出血影（A、B)邻近脑室受压，病变范围与闭塞血管供血区一致，同时累及皮质及髓质。图B可见右侧大脑中动脉密度增高（致密征）
4亚急性脑梗死

　　男，75岁，意识障碍伴左侧偏瘫44小时。MR示右侧颞枕叶异常信号，T1WI为稍低信号，T2WI高信号（B),T2-FLAIR为高信号（C)，DWI为明显高信号（D)
5左侧顶叶亚急性期脑梗死

　　男，31岁，头痛，左上肢麻木1周。MR示左侧顶叶片状长T2(A)、高FLAIR异常信号(B)，信号较均勾，边缘较清楚〔鉴别诊断〕在CT上脑梗死主要与胶质瘤、转移瘤、脑炎及脑脱髓鞘病等病变鉴别。

　　(1)脑肿瘤占位效应较梗死明显，胶质瘤多呈不规则强化，转移瘤常多发呈环状和(或）均一强化，可资鉴别。

　　(2)脑炎多位于皮质或皮髓质交界区，呈片状强化，可并发脑膜炎的表现，脓肿形成后呈环形强化，此外，临床有发热等表现，且起病较梗死缓慢。

　　(3)脑脱髓鞘疾病，病灶主要累及脑白质，常对称分布于侧脑室周围，活动期可有斑片状强化，DWI呈高信号，激素治疗通常有效。