FNH的影像诊断

概述：

• 为仅次于血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤性病变。

• 好发于女性，成年人发病率约3%～5%。

• 病因未明，肝脏对血管畸形的反应性表现 ,非真性肿瘤 ，Wanles等认为病变区动脉管径较大且无门静脉分支 ,这提示由于肝窦血供的动脉化或血流量增大 ,而导致肝细胞结节性增生。 

• 无恶变倾向及并发症，一般不需要治疗，影像学正确的诊断非常重要。

病理：

• FNH不是真正的肿瘤，由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管和胆管等组成

• FNH病理特征是切面中央有星芒状瘢痕，其中可见粗大变异血管、小胆管及炎症细胞，增生的纤维间隔将肝组织分隔成结节状，结节内肝细胞形态正常，排列紧密，肝小叶结构基本正常。

FNH血供特点

FNH为离心性供血，可有一条或数条供血动脉血管，由病灶内向外周成辐射状分布。

FNH的血液引流途径有两条：

(1)血液直接引流到病灶周围肝组织的中心静脉或肝静脉。

（2）FNH内血窦直接引流到周围肝窦。 

典型CT表现

• 平扫：等或低密度，中间可见星状瘢痕

• 动脉期：明显均匀强化

• 门脉期：强化程度逐渐下降，等、稍高密度

• 延迟期：等密度，中央瘢痕延迟强化

FNH中心瘢痕

• 大多数病理上可见，CT仅有1/3显示。
• 直径小于3cm者出现率35%，大者约65%
• 平扫、动脉早期为低密度，其内可见强化的供血动脉。
• 门脉期、延迟期逐步强化，呈等密度、稍高密度。

供血动脉：

可显示一支或多支、

可位于病灶边缘、间隔及中心

引流静脉：

位于病灶边缘

多汇入肝静脉、少汇入门静脉

MRI表现——肿瘤征象

• T1等或稍低信号，T2等或稍高信号
  
• 中心疤痕在T2上为高信号（血管、扩张的胆管和炎症细胞）
• 动脉期：明显均匀强化、中心瘢痕无明显强化
• 门脉期：相对于周围正常实质，病灶呈等信号，而中心瘢痕强化。 

6、小结

• CT：FNH平扫呈等或稍低信号，HAP为明显均匀强化，PVP，wash－out快，delay 呈等密度。中心疤痕延迟可有强化。
• MRI：T1 等或稍低信号，T2等或稍高信号,中心疤痕在T2上为高信号，延迟中心瘢痕有强化。假包膜在T2上为高信号，在延迟可有强化。超顺磁氧化铁造影后实质部分信号降低，而疤痕无降低。 

鉴别诊断：

1、肝腺瘤 

• 育龄期女性长期口服避孕药者，富血供，强化方式与FNH相似，无中央瘢痕，包膜完整，因肝腺瘤有出血和恶变倾向 ,肿块内有出血者 ,结合临床病史可提示诊断。
• 放射性核素扫描：FNH含有枯否氏细胞，故放射性核素胶体（99m）Tc（高锝）显像时，多表现为摄取增多，较有特征性。

2、肝癌 

• 大多数HCC患者AFP升高,FNH多正常;
• 强化特征:HCC呈“快进快出”,FNH呈“快进慢出”;
• HCC中央坏死，无强化; FNH中央瘢痕，瘢痕延迟强化;
• HCC部分病灶有假包膜，边界清楚；FNH多无包膜，平扫大部分病灶边界不清；
• HCC常可见门脉癌栓及淋巴结转移等恶性肿瘤的表现，而FNH则无。

罕见，青少年好发，无肝硬化基础

平扫：低或等密度

重要特征：星状中央瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔,但其中央瘢痕较FNH明显粗大，并可见斑点状钙化,保留肝细胞癌的强化特征。 

3、血管瘤

• 强化特征：“慢进慢出” ,强化从边缘开始,呈结节状或环状强化,随时间向中央填充；
• 较小的血管瘤（CT难鉴别）：动脉期均匀强化 ,一直延迟到延迟期 ,MRI有助于两者鉴别。

鉴别诊断总结

FNH、肝腺瘤    ——“快进慢出”

原发性肝癌     ——“快进快出”

血管瘤         ——“慢进慢出”