风湿明方——减味独活寄生丸

精神情志类疾病在门诊病例中越来越多，恩师曾说21世纪肝郁者居多，此言非虚。学生看我在临床上常以炙甘草汤、定志小丸、六君子汤、酸枣仁汤、理中汤、补肝汤、百合固金汤来收口，且患者较满意，遂问为何用补养气血之品来治抑郁。

《金匮要略》早有明训，治疗风湿病后期要从肝肾入手，也就是补肝肾之精血，才能防止其复发：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。”“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。”这都是指导我们在风湿病后期一定要从肝肾论治，“枯泄相搏”，提示我们肝肾是分不开的，这是中医基础理论“乙癸同源”“肝肾同源”的临床具体应用，也就是补肝血不忘补肾精，柔筋勿忘补骨。

董医生手稿

所以，我们要牢牢记住，治风湿病后期要调补肝肾，以防其复发，此诚是治风湿病的不二法门。独活寄生丸就是这样一个方剂，调补肝肾气血，祛除在表的风寒湿邪气。

我们来分析一下这首方剂，我们把它分成两组：治表的一组，治理的一组。

治表：

独活、秦艽、防风：祛风的一组；

细辛、肉桂：散寒的一组。

治里：

杜仲、寄生、牛膝：补肾壮骨；

当归、白芍、川芎、生地：四物汤，养肝血的；

党参、茯苓、生甘草：四君子汤去白术，健脾去湿的。

所以，此方是表里同治，治表有五味药，表证轻，治里有十味药，治里为主，里证是肝肾精血亏虚，气血不足。此方攻补兼施，标本兼治，以补为主，以治本为主，最适合风湿病后期收口之方。

恩师在临床上常拆方使用，因为大多数患者症状消失就不治了，没有治本，所以我一般让我的风湿病患者每年春秋都调一调，以防复发，很多患者都早早打电话约号调理。

怎么拆呢？其实很简单。

脾不虚，湿不胜，去掉人参、茯苓、甘草，也就是患者脾胃正常，饮食正常，没有少食纳呆，没有食后腹胀，没有大便溏泄、粘腻不爽，小便频数，肢体浮肿。

血不虚，去四物，简单讲，没有五白加脉细：眼睑不白、唇舌不白、爪甲不白、面色不白，脉不细。考虑到肝与肾的关系，恩师常去当归、川芎。

时景堂

董医生手稿

使用注意：

全方配伍，以辛温为主，所以不能有热象。

此方没有活血通络药，需要指出的是，虚性血瘀我们一般不使劲儿加活血通络药，一般加养血活血药，丹参、鸡血藤。

临床表现：

肢节酸痛，畏风寒，得风寒加重，加衣覆被减轻，以腰及下肢多见，且劳累后加重，休息后缓解，肢体麻木不仁，容易抽筋，心慌心跳。

使用技巧：

以肾虚为主：腰膝酸软，劳则尤甚，活动后加重，休息后减轻；晨起轻，午后加重；久坐、久立、洗衣做饭、久行后症状加重，夜尿频多。腰为肾之府，肾虚多影响人的下肢。

以血虚为主：血虚易生风，肢体麻木不仁，走窜，窜着疼；膝为筋之府，膝关节酸软无力；血虚筋脉失养，肢体容易拘挛，俗称抽筋，而且血属阴，此类症状多发于夜间；血虚官窍失养，容易心悸，怔忡，失眠少寐。

如果脾虚症状突出，我们一般不选用此方。

加减：

肾虚：狗脊、木瓜，狗脊、骨碎补、土虫，狗脊、萆解，杜仲、川断，鹿角片、菟丝子。

血虚：酸枣仁、木瓜，丹参、鸡血藤，夜交藤、枸杞子、肉苁蓉等。

通络止痛：丹参、鸡血藤，土虫、刺蒺藜、僵蚕，青风藤、徐长卿。

注意：治疗风湿病，实证好治，虚证不好治，因为虚得补。至于何时好，得看虚的程度，什么时候补上来，什么时候好。而且不要轻易更换方剂，要守方以增效，或者配成药丸缓图，长服久服日久定加奇功。

时景堂主人 辛丑冬日

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