肾内科药物宣教
一．几类常用药注意事项
1、激素治疗注意事项：
遵医嘱用药，不可随意增减药量。
应饭后服药，避免消化道刺激。
用药期间避免感冒，尽量不去人多的公共场所。
注意有无胃肠道反应及消化道出血情况。
用药期间注意血压、血糖、体重、体温的变化。
用药期间宜食高钙，高维生素的食物、水果、蔬菜。
2、抗凝药物注意事项：
一般不可肌肉注射，以免产生血肿，不易观察。
拔针后，针眼部位要延长按压时间，
用药期间，观察有无出血倾向，例如鼻出血。
如有明显出血症状，应立即停止用药。
用药期间，避免不必要的创伤性检查。
3、降压药物注意事项：
用药期间不可随意增减药量或停药。
定期监测血压。
用药期间配合适量运动，如散步、慢跑、骑自行车等。
低盐低脂饮食，多食富含维生素的蔬菜、水果，戒烟限酒。
做到心理平衡，避免情绪激动。
避免看价吃药，价格昂贵的药效果未必好，服用得当是关键。
4、补钾药物注意事项：
应饭后服用，避免消化道刺激。
用药期间注意复查血钾浓度。
尿量少的患者慎用。
服药时应配合适量液体冲服，服药后漱口，避免对口腔粘膜的刺激
5、细胞毒性药物注意事项：
孕妇慎用
肝功能不良者慎用。
用药期间定期复查血常规和肝功能。
输液过程中防止液体外渗，以免引起局部组织坏死。
二．常用口服药宣教
（一）降血压类药
【常用药品】
1、 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（普利类）：贝那普利（洛丁新）、卡托普利（开博通）、依那普利（怡那林）等
2、 血管紧张素II受体拮抗剂ARB（沙坦类）：氯沙坦、替米沙坦，结沙坦（代文）等
3、 钙离子拮抗剂CCB（地平类）：硝苯地平（心痛定）、硝苯地平缓释片，硝苯地平控释片，非洛地平（波一定）、氨氯地平（络活喜）、左旋氨氯地平，苯磺酸氨氯地平，贝尼地平，拉西地平等
4、 β受体阻滞剂（洛尔类）：比索洛尔（博苏）、阿替洛尔、美托洛尔(倍他乐克)、阿罗洛尔、普奈洛尔（心得安）等。
5、 利尿剂（噻嗪类）：氢氯噻嗪（双氢克尿赛）
6、 肾上腺能a1受体阻滞剂（唑秦类）：哌唑秦、特拉唑秦、多沙唑秦、曲马唑秦等
7、 中成药：珍菊降压片
【主要功能】
降低血压
【副作用】
1.ARB类药不良反应及副作用较少。
2.ACEI类药不良反应及副作用主要是刺激性干咳。
3.钙离子拮抗剂（CCB）类药由于扩张血管可引起头痛、面红和踝部水肿（15-20%）；心率加快；还可出现乏力和胃肠反应等。
4.β-受体阻滞剂不良反应及副作用：心动过缓、房室传导阻滞、剂量过大可诱发心衰、哮喘；还可能对血脂有一定影响；因此，用药时应当严密监视心率，保证心率大于60次/分。
5.利尿剂噻嗪类：主要有高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他利尿剂还可导致低钾症等电解质紊乱。
6.肾上腺能a1受体阻滞剂（唑秦类）：体位性低血压，胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛等
【健康指导】
1. 应用降压药物之前，了解病人的病情及所需的治疗方案，告诉病人所用药物的名称、剂量、服药方法及可能出现的不良反应。
2. 应及时监测血压，如发现血压下降过猛，尤其是收缩压<90mmHg,舒张压<60mmHg应立即通知值班大夫调整药物剂量或更换药物。
3. 许多降压药物均可引起体位性低血压尤其是老年人，常于坐起，站立时候发生。为防治体位性低血压的发生，应告知患者变换体位时，动作应慢，如出现不适应立即平卧，以免突然倒地发生意外。
4. 许多降压药物如可乐宁，甲基多巴等，突然停药会引起血压反跳等严重停药反应，故应嘱患者不能随意停药，在高血压控制后，按医嘱逐渐减量。
5. 使用利尿剂降压药时，应注意观察患者尿量情况，补钾情况，脱水过多时应告知其主管大夫。应嘱患者避开晚上服用。
（二）抗心绞痛类药
【常用药品】
硝酸酯类：硝酸甘油，硝酸异山梨酯，单硝酸异山梨酯等
肾上腺素β受体阻断药：普萘洛尔、吲哚洛尔，美托洛尔等
钙拮抗药：硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓等
其他抗心绞痛药：吗多明,曲美他嗪，
【主要功能】
药物通过舒张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛或促进侧枝循环的形成而增加冠状动脉供血；通过舒张静脉，减少回心血量、降低前负荷；舒张外周小动脉、降低血压，减轻后负荷；降低室壁肌张力；减慢心率及降低收缩性等作用而降低心肌对氧的需求来抵制心绞痛的发生。
【副作用】
使用硝酸甘油可因血管舒张作用引起面颊部皮肤潮红，搏动性头痛，眼内压升高等。大剂量可出现直立性低血压及晕厥。剂量过大可使血压过度下降，冠状动脉灌注压过低，并可反射性兴奋交感神经、增加心率、加强心肌收缩性，耗氧量增加而加重心绞痛发作。超剂量时还会引起高铁血红蛋白血症，表现为呕吐、紫绀等。
【健康指导】
1. 硝酸甘油开始使用应小剂量，如0.15毫克或0.3毫克舌下含服，老年病人首次用药0.25毫克已足够。服用时宜取坐势，因站立服用可能产生体位性低血压而昏倒。服用后，若没有舌尖麻刺或烧灼感，或合服后无头胀感，说明药物已经失效。一般抗心绞痛药放置3～6个月应更新。
2. 停用β受体拮抗药时应逐渐减量，如突然停用可导致心绞痛加剧或/和诱发心肌梗死对心功能不全、支气管哮喘、哮喘既往史及心动过缓者不宜应用。长期应用后对血脂也有影响，本类药物禁用于血脂异常的患者。
3. 硝酸酯类与β-受体阻滞剂合用时要遵医嘱经常测血压，若发生低血压可导致心肌缺血缺氧，诱发心肌梗死。
3. 钙拮抗剂类抗心绞痛药物药物对冠状血管有松弛作用，可解除痉挛，因此能治疗变异型心绞痛。
三. 利尿药
【常用药品】
（一）高效利尿药 也称为髓袢利尿药，常用药物有呋塞米、托拉塞米、依他尼酸、布美他尼等。
（二）中效利尿药 噻嗪类：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）。
（三）低效利尿药 螺内酯、氨苯蝶啶 。
【主要功能】
作用于肾脏，增加电解质和水的排出，使尿量增多。
【副作用】
一．高效利尿药1．水和电解质紊乱 长期用药，利尿过度可引起低血容量、低血钠、低血钾、低血镁及低氯性碱中毒。以低血钾最为常见，应注意及时补钾。 2．耳毒性 应避免与氨基糖苷类抗生素等有耳毒性的药物合用。 3．胃肠道反应可致恶心、呕吐、上腹不适及腹泻，大剂量可致胃肠道出血。口服或静脉注射均可发生。 4．高尿酸血症 长期用药可减少尿酸排泄而致高尿酸血症。 5．其他 过敏，表现为皮疹、嗜酸性细胞增多、间质性肾炎等，偶致骨髓抑制。严重肝肾功能不全、糖尿病、痛风及小儿慎用。
二．中效利尿药1．电解质紊乱 2．代谢异常 ①血糖升高。与剂量有关，一般在用药2～3 个月后出现，停药后能自行恢复。可能因抑制胰岛素的分泌，以及组织利用葡萄糖减少，使血糖升高，糖尿病患者应慎用。②高脂血症。三酰甘油及LDL 增加，HDL 减少，高脂血症患者不宜使用。③高尿酸血症。竞争性抑制尿酸从肾小管分泌，增加近曲小管对尿酸的重吸收，痛风患者慎用。 3．过敏
三．低效利尿药 不良反应较少，久用可致高血钾；少数患者可出现消化道反应及头痛、困倦、精神错乱；还有性激素样副作用，如男性乳房发育、女性多毛、月经不调等，停药后可消失。肾功能不全及血钾过高者禁用
【健康指导】
1. 应从小剂量开始服用：
除治疗急症外，多数利尿药首次服用通常从最小有效剂量开始，逐步加至治疗量，以减少电解质紊乱等不良反应的发生。
2. 应在每天早晨口服：
大多数利尿药为每天口服一次，应当安排在早晨口服。一方面由于药物口服后1-2小时发挥疗效，6-12小时达到高峰，持续时间约16-18小时。患者早晨服药后白天尿量增加方便排泄，夜间药效消失利于睡眠。另一方面与服用每日一次的降压药相同，因人体血压每天的高峰期在白天，而利尿药一般都有降压作用，早晨服药既利于发挥降压疗效，又可防止夜间血压过低。
3. 宜在饭后服用：
多数利尿药可引起消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。饭后或进食时服用不仅可减少胃肠道反应，还利于提高药物的生物利用度。
4. 长期服用不宜突然停服：
口服利尿药治疗慢性疾病有时需长期服用，小剂量的利尿药与降压药合用治疗高血压病也需要长期口服。患者在停药时应逐渐减量，突然停服不仅可能使疾病“反跳”，还可能引起钠、氯及水的潴留。
5. 长期服用需调血钾：
由于利尿药作用机理不同，有的为排钾利尿药（如氢氯噻嗪），有的为留钾利尿药（如螺内酯、氨苯喋啶）。患者血钾过低或过高，可导致心律失常、肝昏迷等症。所以长期服用排钾利尿药需适当补钾盐，如多吃柑橘类高钾食品或口服氯化钾，也可将排钾利尿药和留钾利尿药小剂量联合用药。
6. 警惕药物不良反应
四. 降糖类
【常用药品】
1. 磺酰脲类：主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用,常用的药物有：
格列吡嗪，格列齐特，格列本脲，格列波脲，格列美脲等。
2. 双胍类：一类糖尿病常用药，不影响胰岛素分泌，通过促进外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生，降低肝糖原输出，延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。常用药物有：二甲双胍。
3. α糖苷酶抑制剂：竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1,4-糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。常用药物有：阿卡波糖，伏格列波糖
4. 胰岛素增敏剂：通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，能有限降低空腹及餐后血糖，单独使用不引起低血糖，常与其它类口服降糖药合用，产生明显的协同作用。常用药物有：罗格列酮。
5. 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂：是一新型口服非磺酰脲类抗糖尿病类药物，对胰岛素的分泌有促进作用，其作用机制与磺酰脲类药物类似，但该类药物与磺酰脲受体结合与分离均更快，因此能改善胰岛素早时相分泌，减轻胰岛β细胞负担。常用药有：瑞格列奈（诺和龙）。
【主要功能】
降糖
【副作用】
1.磺脲类，主要副作用是引起低血糖，少数病人会发生皮疹、多形性红斑、水肿，有一定的肝肾损害。
2.二甲双胍，主要是消化道反应，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛、反酸等，严重的出现乳酸性酸中毒；心肝肺肾病变者不宜使用。
3.a-糖苷酶抑制剂,副作用主要为胃肠道反应，如腹胀、排气增多，偶有腹泻、腹痛，严重的肝肾损害不用。
4.格列酮类，较少发生低血糖，主要副作用是水肿、体重增加，有可能引起贫血与红细胞减少，会加重肝脏损害
5.格列奈类,较少发生严重低血糖，少数患者可能出现头昏、头痛、乏力、食欲增加、体重增加等。
【健康指导】
1. 磺胺类抗生素会增强磺脲类药的降糖效果，如果两者合用，低血糖风险将会增加，注意遵医嘱监测血糖变化。
2. 双胍类药物对胃肠道有刺激作用，应嘱患者餐中或餐后服用，以减少其对胃肠道的副作用，服用双胍类药物者不易饮酒（尤其是空腹饮酒），因乙醇可损害肝功能，尤其是能抑制糖原异生而致低血糖。
3. α-糖苷酶抑制剂对α-葡萄糖苷酶的竞争性抑制作用必须有底物（即食物中的碳水化合物）参与，也就是说，它一定要与碳水化合物（即主食）同时用，才能发挥降糖作用,因此要告知患者在进餐时随第一口饭把该药嚼碎一起服用。
4. 格列酮类，药物需服用数周后才明显见效，因此，不能因短期效果不明显而停换药物。
五．降脂药
【常用药品】
1. 他汀类: 阿托伐他汀，辛伐他汀，洛伐他汀，普伐他汀等
2. 贝特类：环丙贝特、苯扎贝特、非诺贝特等
3. 烟酸类
4. 胆酸螯合剂: 降胆宁
5. 胆固醇吸收抑制剂
【主要功能】
降脂
【副作用】
1.他汀类药物是目前治疗高胆固醇血症的主要药物。该类药物最常见的不良反应主要是轻度胃肠反应、头痛。与其他降脂药物合用时可能出现肌肉毒性。
2.贝特类药物常见的不良反应为胃肠反应、恶心、腹泻，严重者可导致肝损害。
【健康指导】
1. 辛伐他汀和氟伐他汀建议晚上服药
2. 他汀类药物应空腹服用，一般在饭后3～4个小时或饭前30分钟至1小时左右服用效果最好
【常用药品】
铁剂：硫酸亚铁，琥珀酸亚铁片，枸橼酸铁铵，右旋糖酐铁等。
叶酸，维生素B12
【主要功能】
治疗预防贫血
【副作用】
铁剂对胃肠道有刺激性，引起腹部不适、腹痛、腹泻等，饭后服用可减少刺激性，有时发生便秘。
【健康指导】
1、口服铁剂以硫酸亚铁、富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁为佳，因铁以二价铁（亚铁）的形式吸收，而以三价铁（正铁）的形式起作用。 2、贫血补铁应坚持“小量、长期”的原则。严格按医嘱服药，切勿自作主张加大服药剂量，以免铁中毒；也绝不能一次大剂量，否则易致急性铁中毒。铁中毒表现为：头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛，休克等，严重者可致昏迷、惊厥等，甚至死亡。
3、口服铁剂时应将药物放在舌面上，直接用水冲饮下肚，不要咀嚼药物，以免染黑牙齿，影响美容。
4、应在饭后服药，避免空腹服药，以减轻药物对胃肠道的刺激而引起的恶心呕吐。同时服用维生素C或果汁，因酸性环境有利于铁的吸收。
5、含钙类食品（如豆腐）和高磷酸盐食品（如牛奶）等，与铁剂能络合而生成沉淀，故应避免合用。
6、口服铁剂期间，不要喝浓茶或咖啡，因茶、咖啡中含有大量鞣酸，能与铁生成不溶性的铁质沉淀，而妨碍铁的吸收。牛奶及其他碱性物质也可影响铁的吸收，应避免同时服用，或尽量少食用。乳类（尤其是牛奶）中含铁最少，不能大量饮用，否则会降低胃肠道内已有铁的含量。
7、注意药物对铁剂吸收的不良影响：四环素族抗生素能与铁剂生成不溶性络合物，不利吸收。故应尽量避免同时应用。若两者必须应用，应间隔3小时以上。
8、服用几个月后，临床症状改善、血色素正常后，不能立即停药，还应在医生指导下再服3-6月，以补充体内的储存铁，防止贫血的复发。
9、口服铁剂治疗期间，因铁与大肠内硫化氢反应生成硫化铁，使大便颜色变为褐黑色，类似消化道出血，对此不必紧张，停用铁剂后即恢复正常。
七．免疫抑制剂
【常用药品】
（1）糖皮质激素类，如可的松，强的松、泼尼松龙等；
（2）微生物代谢产物，如环孢菌素和藤霉素等；
（3）抗代谢物，如硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤等；
（4）多克隆和单克隆抗淋巴细胞抗体，如抗淋巴细胞球蛋白等；
（5）烷化剂类，如环磷酰胺等
【主要功能】
免疫抑制剂是对机体的免疫反应具有抑制作用的药物。能抑制与免疫反应有关细胞（T细胞和B细胞等巨噬细胞）的增殖和功能，能降低抗体免疫反应的制剂。主要用于器官移植抗排斥反应和自身免疫病如类风湿性关节炎、红斑狼疮、皮肤真菌病、膜肾小球肾炎、炎性肠病和自身免疫性溶血贫血
【副作用】
一、感染
二、肿瘤
三、骨髓抑制
白细胞<5×10^9/L,应减少用量，当白细胞<3×10^9/L，应停止用药。四、肾毒性和肝毒性
五、高血压
六、消化道副作用
七、高血脂
【健康指导】
1.一定要指导患者在规定的时间内服用免疫抑制剂，强的松固定在晨起时一次服用，环孢素素等通常在每天8时或20时服用，间隔12个小时，时间变动范围不应超过半小时。免疫抑制剂应该跟其他药物分开服用，间隔时间半小时以上；始终都在同一时间服用同一种药物。2.如果出现服药推迟的情况，请注意下次服药的间隔时间，两次服药的间隔时间不得小于8小时。
3.告知患者不得擅自增加、减少剂量，更换免疫抑制剂，即便是不同厂家，同一种成分的免疫抑制剂其免疫抑制效果也不同。
4.要注意观察是否发生副作用，告知患者及时反应不适情况。
八. 抗酸、治疗胃炎及消化性溃疡药
【常用药品】
⑴中和胃酸抑制分泌药：碳酸氢钠、铝碳酸镁(胃达喜)、磷酸铝、雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、乙溴替丁、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、阿托品、山莨菪碱、哌仑西平、麦滋林－S。
⑵粘膜保护剂：米索前列醇、硫糖铝、瑞倍、果胶铋。
⑶抗幽门螺杆菌药：临床常以阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑中的两种加一种H+泵抑制剂或铋剂，组成三联，来根除幽门螺杆菌。
【主要功能】
通过中和抑制胃酸分泌，或保护胃黏膜，根除幽门螺杆菌治疗胃炎及消化性溃疡
【副作用】
1. 碳酸氢钠口服易产生CO2，即将穿孔的溃疡患者忌用.
2.铝碳酸镁大剂量服用可能有胃肠道不适，如消化不良和软糊状便，肾功能不全者长期服用应定期监测血中的铝含量，可影响四环素、环丙沙星、氧氟沙星的吸收。
3.磷酸铝不良反应可见恶心、呕吐、便秘、大剂量可致肠梗阻；长期服用可致骨软化、脑病、痴呆及小红细胞性贫血，本品可影响某些药物的吸收
4.雷尼替丁部分患者有过敏反应，严峻肝肾功能不全者甚用，8岁以下儿童禁用，能减少肝血流量，当与药物伍用时，如华法林、利多卡因、环孢素、地西泮、普萘洛尔（心得安）等，可增加上述药物的血浓度，延长其作用时间和强度，有可能增加某些药物的毒性，值得注意。
5.西咪替丁少数患者有轻度、暂时性腹泻，倦怠，眩晕。也有皮疹的报告 严重肾功能不全、心血管系统及呼吸系统疾患的患者应减量慎用。 孕期和哺乳期的妇女，不宜服药。
6.法莫替丁少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻、皮疹、面部潮红、白细胞减少。偶有轻度转氨酶增高等，对本品过敏者，严重肾功能不全及孕妇，哺乳期妇女禁用。肝、肾功能不全及婴幼儿慎用。
7. 奥美拉唑不良反应偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻和便秘、皮疹、肌肉疼痛等症状，初次用药者应注意，肝肾功能不全者慎用尚无儿童用药经验。
8. 埃索美拉唑常见不良反应头痛、腹痛、腹泻、腹胀、恶心/呕吐、便秘。
9. 阿托品常见的不良反应有口干、视物模糊、心率加快、瞳孔散大、皮肤潮红等。青光眼及前列腺肥大患者禁用。
10.米索前列醇不良反应为腹泻，可引起子宫收缩，孕妇禁用
【健康指导】
1. 碳酸氢钠静脉滴注时应防止渗漏，应留意给药速度，5％碳酸氢钠为高张性溶液，滴注过快会抑制心脏，使血压骤降，不利于心脏复苏；对血钾过低者不宜立刻应用，忌与酸性药物配伍，除普鲁卡因胺外，不宜与其他常用的心肺复苏药物合用。
2.奥美拉唑、泮托拉唑溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释，本品对肝药酶有抑制作用，可延长苯妥英钠、地西泮、华法林消除。
3.米索前列醇属抗消化性溃疡二线药，但对阿司匹林等非甾体类消炎药引起的消化性溃疡、胃出血有特效。
4.硫糖铝常见的不良反应是便秘，需在酸性环境中才发挥作用，不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用，不宜与多酶片同服，可减少西咪替丁、脂溶性维生素的吸收。
5.铋剂不宜长期大剂量使用，连续使用不宜超过6周，服用本品后可见粪便变黑、舌发黑，属正常现象，停药后即会消失。
6.胃粘膜保护药，抑制胃酸药宜在饭前服用。
九. 胃动力药
【常用药品】
胃氧氯普胺（胃复安、灭吐灵、呕感平、扑息吐）、多潘立酮（吗丁林、胃得灵、哌双咪酮）、西沙比利（普瑞博思、西沙普雷特）、莫沙必利、盐酸依托必利。
【主要功能】
增加胃肠推进蠕动，用于胃肠胀满、食管返流、胃轻瘫、功能性消化不良及放化疗病人恶呕吐的治疗。
【副作用】
1.胃氧氯普胺长期使用易出现锥体外系反应，即表现有肌震颤、下肢肌肉抽搐、斜颈等，也可有头晕、嗜睡、泌乳等不良反应。其它还有便秘、腹泻、皮疹、溢乳、男性乳房发育等，但较少见，停药即消失。孕妇、哺乳期妇女、小儿、老年人应慎用。
2.多潘立酮副作用有口干、腹泻、皮疹。
3.西沙比利临床多见腹泻、肠鸣等消化道反应，减量或停药后消失。
【健康指导】
1.胃动力药应饭前30分钟服用，待患者进餐时，药物在体内的血药浓度正好达到高峰，胃肠道在药理作用下开始正常蠕动，发挥疗效。
2. 胃动力药不能与抗胆碱药、抗酸药等消化道药物合用的，属于配伍禁忌，服药时应引起注意。
【常用药品】
骨化醇：骨化三醇，阿法骨化醇胶囊
钙剂：碳酸钙，乳酸钙
【主要功能】
骨化醇为维生素D3活性型制剂，能促进肠道对钙的吸收和促进骨形成，使血钙值正常化。
【副作用】
骨化醇偶有恶心、食欲不振及皮肤搔痒等症。孕妇慎用。碳酸钙可引起嗳气、便秘。
十一. 常用中成药
1.海昆肾喜 ：化浊排毒
2.金水宝，百令胶囊： 补益肺肾，秘精益气
3.肾炎温阳片：温肾健脾，化气行水
4.地黄叶总苷胶囊：滋阴补肾，凉血活血
5.六味安消胶囊：和胃健脾，导滞消积，行血止痛
6.复方甘草片：镇咳祛痰
7.热淋清颗粒：利尿、消炎、镇痛、抗菌作用
8.黄芪片：补气固表，利尿，托毒排脓，生肌
9.麻仁软胶囊：润肠通便
10.槐杞黄颗粒：益气养阴
11.雷公藤多甙片：具有较强的抗炎及免疫抑制作用
12.血脂康胶囊：除湿祛痰，活血化瘀，健脾消食
十二．其他常用药
1.左西替利嗪 第三代抗组胺药，主要用于治疗呼吸系统、皮肤和眼睛等处的过敏性疾病，副作用少。
2.复方α-酮酸片 配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。可能发生高钙血症。
3.L-谷氨酰胺颗粒：主要成份是L-谷氨酰胺，味略甜。谷氨酰胺对胃肠粘膜损伤有保护及修复作用。主要用于慢性胃炎的治疗。
4.双歧杆菌 可治疗慢性腹泻,便秘，肿瘤防治,保护肝脏,防治高血压和动脉硬化等
5.来氟米特 免疫调节剂
6.阿普唑仑 抗焦虑药
7.拉米夫定 抗病毒药物，用于乙肝、乙型肝炎病毒复制的慢性乙型肝炎
8.小檗碱 抗菌药,主要用于治疗胃肠炎、细菌性痢疾等肠道感染、眼结膜炎、化脓性中耳炎等
9.鲨肝醇片 升白细胞药
一、餐前服用：
1、胃黏膜保护药：氢氧化铝或复方制剂、复方三硅酸镁、复方铝酸铋等餐前可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障；鞣酸蛋白餐前服用可迅速通过胃进入小肠，遇碱性小肠液而分解出鞣酸，起到止泻作用。
2、开胃药：如龙胆、大黄宜餐前10分钟服用，可促进食欲和胃液分泌。
3、促进胃动力药：甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗叮林）、莫沙比利宜于餐前吃，以促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。
4、降血糖药：甲磺丁脲（甲糖宁）、格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（瑞怡宁、美吡达）、格列喹酮（糖适平）。
5、抗骨质疏松药：为便于吸收，避免对食管和胃的刺激，口服双膦酸盐如阿仑膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠应空腹给药，并建议用足量水送服，服后30分钟内不能进食。
6、抗生素：头孢拉定与食物或牛乳同服可延缓吸收；头孢克洛与食物同服所达血浆峰值浓度仅为空腹服用的50%~75%。另外，氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素的吸收受食物影响。
7、滋补药：人参、鹿茸于餐前服用吸收快。
二、餐中服用：
1、降糖药：二甲双胍、阿卡波糖、伏格波糖、格列美脲宜餐中服，阿卡波糖应随第1口饭吞服，以减少对胃肠道的刺激。格列美脲宜第一次就餐时服。曲格列酮与饭同服吸收好。约3小时血浆浓度达峰。
2、助消化药：乳生酶、酵母、胰酶、淀粉酶宜在餐中吃，一是与食物混合在一起以发挥酶的助消化作用，二是避免被胃液中的酸破坏。
3、抗关节炎药：舒林酸（奇诺力）与食物同服，可使镇痛的作用更持久。吡洛昔康、依索昔康、氯诺昔康（可塞风）、美洛昔康（莫比可）、奥沙普嗪（诺松）与饭同服，可减少胃黏膜出血。
4、治疗胆结石和胆囊炎药：熊脱氧胆酸（护肝素）于早晚进餐时服用，可减少胆汁胆固醇的分泌，有利于结石中胆固醇的溶解。
三、餐中间服用：
1、止吐剂：灭吐灵可加快胃蠕动，酚酞可促进肠蠕动，使胃肠内食物的排空速度增速，不利于营养的吸收，宜于两餐中服用。
2、铁剂：习惯性铁剂常主张在餐后服用，餐后服铁固然可减少不良反应，但食物中的植物酸，磷酸盐，草酸盐等影响铁的吸收。因此，宜在或两餐间服用，但最佳时间是空腹。
3、胃黏膜保护剂：复合硅铝酸盐（思密达）的成分为双八面体蒙脱石，其作用是覆盖消化道，与黏膜蛋白结合，加强消化道黏液的韧性以对抗攻击因子，增加黏液屏障，防止酸、胃蛋白酶，非甾体抗炎药，乙醇及病毒对消化道黏膜的侵害。用于治疗急性腹泻时，首次剂量加倍。将其溶于50ml水中服用，但食管炎者宜于餐后服用，其他患者于两餐之间服用。餐后服用：
1、非甾体镇痛抗炎药：包括阿司匹林、二氟尼柳、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等，为减少对胃肠的刺激，大多数应于餐后服，惟有塞来昔布（西乐葆）除外，食物可延缓其吸收。
2、维生素：维生素B2（核黄素）伴随食物缓慢进入小肠，以利于吸收。
3、组胺H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁、等于餐后服比餐前服效果为佳，这是因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间。
4、利尿药：氢氯噻嗪（双克）、螺内酯（安体舒通）与食物包裹在一起，可增加生物利用度。
四、睡前服用：
1、催眠药：各种催眠药的起效有快、慢之分，水合氯醛、米达唑仑（速眠安）、司可巴比妥（速可眠）、艾司唑仑（舒乐安定）、异戊巴比妥（阿米妥）地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）、苯巴比妥（鲁米那）分别约在服后10分钟、15分钟、20分钟、25分钟、30分钟、40分钟、45分钟或60分钟起效，失眠者可择时选用，服用后安然入睡。
2、平喘药：哮喘多在凌晨发作，睡前服用沙丁胺醇、氨茶碱、二羟丙茶碱（喘定），止喘效果更好。
3、降血脂药：包括洛伐他汀（美降脂）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉定）、氟伐他汀（来适可）、提倡睡前服。因为肝脏合成脂肪的峰期多在夜间，晚餐后服用，有助于提高疗效。
4、抗过敏药：苯海拉明、异丙嗪、氯苯钠敏（扑尔敏）、特非那定（敏迪）、塞庚啶、酮替芬等服后易出现嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服安全并有助于睡眠。
5、钙剂：以清晨和睡前服为佳，以减少食物对钙吸收的影响；若选用含钙量高的钙尔奇D，则宜睡前服，因为人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使钙得到更好的利用。
6、缓泻药：酚酞（果导）、比沙可啶、液体石蜡等副后约12小时排便，于次日晨起泻下。
五、清晨服用：
1、肾上腺皮质激素：如泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、倍他米松、地塞米松（氟美松）等，因为人体内激素的分泌高峰出现在晨7~8时，此时服用可避免药对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑—垂体—肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。
2、降压药：血压在早晨和下午各出现1次高峰，因此有效控制血压，如每日仅服1次的长效降压药如氨氯地平（络活喜）、依那普利（悦宁定）、贝那普利（洛丁新）、拉西地平（乐息平）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、索他洛尔（施泰可）、复方降压灵（北京降压0号）宜在早7时左右服；每日服2次的宜在下午4时再补充1次。
3、抗抑郁药：抑郁的症状如忧郁、焦虑、猜疑等常表现为晨重晚轻，因此氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、瑞波西汀、氟伏沙明宜清晨服。
4、利尿药：避免夜间多次起床，影响睡眠和休息。如呋塞米（速尿）、螺内酯（安体舒通）。
5、驱虫药：四氯乙烯，甲硝唑、槟榔、南瓜子宜空腹晨服，以迅速进入肠道，并保持高浓度。阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、双羟萘酸噻嘧啶宜空
6、腹服用，可减少人体对药的吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效。
7、泻药：硫酸镁盐类泻药晨服可迅速在肠道发挥作用，服后5小时致泻。
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