下肢静脉曲张

发表者：万恒 人已读

定义

静脉曲张是指静脉扭曲，膨大。静脉曲张这个词是来自于拉丁词根：varix，意思是扭曲。任何静脉都可能发生曲张，腿和足部的静脉更容易受累。因为垂直的站立和行走增加了身体低位静脉的压力。

对于许多患者而言，静脉曲张以及蜘蛛样静脉扩张这两类较常见且轻微无重要的临床意义的静脉曲张类型，通常只会引起他们外观方面的关注。但在另外一部分的患者，静脉曲张可造成疼痛和不适，甚至导致更严重的问题。静脉曲张也可能是一个循环系统机能紊乱的一个高危的信号。

在美国静脉曲张是一种常见的疾患，多达15 ％的男性和多达25 ％的女性患有静脉曲张。治疗措施包括自我家庭保健或者到医院就诊，闭合或切除曲张静脉。

症状

有些静脉曲张的患者没有任何不适的感觉。若出现疼痛的症状和体征则包括以下：

下肢疼痛、沉重感和烧灼感，小腿肌肉痉挛和肿胀，久坐或久站后症状更明显。

静脉曲张区域的瘙痒。

脚踝附近的皮肤溃疡，这是静脉曲张非常严重的情况，需要立即就诊。

曲张静脉呈暗紫色或蓝色，可以像绳子一样扭曲和扩张。他们大多出现在小腿后外侧或腿部内侧。也可出现在从腹股沟到踝关节的双下肢任何部位。

蜘蛛样静脉扩张类似静脉曲张，但较静脉曲张细小。蜘蛛样扩张静脉一般较表浅，常呈红色或蓝色。多出现于小腿，也可出现于面部。蜘蛛样静脉扩张大小各异，外观如蜘蛛网或树枝状。

病因

动脉将来自心脏的血液输送至全身各处组织，而静脉将血液从全身输送回到心脏，完成血液循环。为了将血液输送回心脏，下肢的静脉必须对抗重力的影响，小腿肌肉像泵一样收缩，有弹性的静脉则帮助血液返回到心脏。当血液流向心脏时静脉内细小的单向开放的瓣膜则开放，而当血液返流时则瓣膜关闭。

随着年龄增大，静脉弹性越来越差，从而导致扩张。静脉瓣变的薄弱，当血液流向心脏时可出现返流。血液淤滞在静脉内，静脉管腔扩大形成静脉曲张。曲张的静脉为蓝色是因为其内为未经氧化的血液，这些血液需要进行再次循环。

一些妇女妊娠可出现静脉曲张。妊娠时血容量增加，而由下肢向盆腔回流的血液减少。这种循环的改变是为了适应逐渐增大的胎儿，但同时也造成了不幸的副作用-下肢静脉的扩张。静脉曲张最初可以是表浅的，在妊娠后期由于持续增大的子宫给下肢静脉带来的压力越来越大，病情可能进一步恶化。痔是肛门周围的静脉曲张。

危险因素

以下因素可增静脉曲张发生的风险：

年龄 帮助血液回流的静脉内的瓣膜随着年龄增长而磨损破裂，最终这种磨损会导致瓣膜功能不全。

性别 女性比男性更容易患静脉曲张。妊娠期、月经期或是更年期激素的变化、可能是一个因素。雌激素可以松弛静脉壁，激素替治疗或口服避孕药可能会增加静脉曲张的风险。

遗传 如果家族成员中有静脉曲张患者，静脉曲张的风险会增加。

肥胖 超重可增加下肢静脉的压力。

长时间站立 长时间站立时血液回流不畅。

什么时候就医

家庭自我保健可以帮助缓解静脉曲张引起的疼痛，延缓静脉曲张恶化。但是如果对外观比较关注，家庭保健措施不能阻止病情恶化，这时候需要就医。

检查和诊断

医生会检查下肢，观察站立时是否会出现肿胀。也可能询问下肢疼痛的感觉，最后，为了了解静脉瓣膜的功能或是有任何血栓存在的证据，医师会建议行超声检查。您的首诊医生可能建议您去看专科医生（皮肤科或外科医师）。

并发症

曲张静脉周围的皮肤溃疡疼痛极为剧烈。溃疡是由于受累的静脉内压力增高导致长期局部组织内“水储留”的结果。褐色皮肤色素沉着是皮肤溃疡的前期症状，一旦出现溃疡，应立即就医。

少数情况下，下肢的深静脉血栓也可出现扩张，在这些患者，受累的下肢可能会肿胀明显。任何的突发的下肢肿胀都需要急诊的处理，因为这种情况提示可能出现血栓形成，医学上称为血栓性静脉炎。

治疗方法和药物

幸运的是治疗并不意味需要住院或是长期不适的康复过程。微创技术，使静脉曲张在门诊得以处理。家庭保健措施如：锻炼、减肥、不穿紧身衣服、抬高下肢、避免久站或久坐可以减轻疼痛和预防静脉曲张进一步恶化。妊娠期的静脉曲张在分娩后3个月大多会自行缓解而无需治疗。如果保健措施无效或病情进一步加剧，医生可能会选择以下静脉曲张的治疗方法

硬化剂治疗 医生将药物注射到曲张静脉中小的曲张静脉内以硬化闭塞这些曲张的静脉。在几周之内，经过治疗的静脉会逐渐完全闭塞。尽管同一条曲张的静脉可能需要反复多次的注射硬化剂，但如果操作得当，硬化剂治疗是有效的。硬化剂治疗不需要麻醉，甚至在医生的办公室可以进行。

激光手术 医生可以选择新的技术-激光治疗以闭合小的静脉曲张和蜘蛛样静脉扩张。激光手术是通过发射强有力的光至静脉壁，从而使静脉管腔逐渐闭塞消失，而不需要手术切口及打针。

介入治疗  医生将细导管插入到曲张静脉内，将导管末端加热的同时缓慢后撤导管， 在导管后撤的过程中，热量破坏静脉壁，导致静脉管腔塌陷和闭合。该方法通常用于较大的曲张静脉。

静脉抽剥 这个方法是经小切口抽剥曲张静脉。对大多数患者来说，这是一个通过门诊就能够进行的操作。抽剥浅静脉不会影响血液回流，因为负责大部分下肢静脉回流的是深静脉。

流动车内静脉切除  医生经微小的皮肤穿刺口抽剥较小的曲张静脉。手术只需要局部麻醉就能完成，疤痕很小。

内镜下静脉曲张手术 此方法用于那些伴有皮肤溃疡的严重的静脉曲张。医生使用一个细小的摄像头进入下肢皮下，在可视下结扎曲张静脉，然后经小切口取出。

谨慎选择治疗方法

在在选择静脉曲张的治疗方式上患者需要谨慎。广告声称的“独一无二”“永久”或“无痛”的治疗静脉曲张的方法可能会误导患者，但实际上达不到广告所宣称的效果。在选择治疗方式之前，询问医生治疗可能带来的风险以及副作用。

至于治疗费用，很多保险条款并不涵盖为美观而进行静脉曲张治疗的手术。但是，如果出现肿胀或是出血的情况，保险公司会给付治疗的费用。

目前治疗静脉曲张和蜘蛛样静脉曲张的各种手段是非常成功的。 但仍存在静脉曲张复发的可能。

预防

没有办法可以完全防止静脉曲张。但是，改善您的循环和肌肉张力，可以减少静脉曲张发生的机会，传统的达成共识的家庭保健措施包括：

锻炼 保持下肢经常走动。步行是一个促进双腿血液循环很好的方式。医生可以制定一个适和你的活动量。

关注体重和饮食习惯 减轻体重，为你的静脉去除不必要的压力。不同的饮食也会出现不一样的结果。所以遵循低盐和高纤维饮食，可以防止水潴留与便秘导致的肿胀。

注意穿着 不要穿高跟鞋，低跟鞋可促进小腿肌肉更好的活动，这对下肢静脉有好处。不穿紧腰、紧腿或绕紧大腿根部的衣服。紧的内裤及腰带会使血液回流受限。

抬高下肢 可以改善静脉循环，每天花费几分钟把腿抬到高于心脏的水平。例如，平卧时在双腿下垫三、四个枕头。

避免久坐或久站立。经常改变你的姿势以促进血液流动。尝试每隔半小时活动一下。

避免双腿交叉。这种姿势会使下肢血液循环受限。

家庭保健

选择其他的治疗方法之前，首先的措施是穿戴弹性袜。弹性袜可持续挤压下肢，帮助腿部肌肉收缩，促进静脉回流。弹性袜有不同的类型及品牌。

现在，弹性袜有不同的压力、样式及颜色，可以在大量的可供选择的弹性袜中选择穿戴舒适的类型。

弹性袜可以在药房及医疗供应仓库买到，价格各异，需医生处方的压力级别的弹性袜也可以买到。

在购买弹性袜时请确保适合的大小。药剂师可以使用卷尺衡量你的腿，以确保你尺寸合适。弹性袜，应压力适中，不能过紧。如果手的力量不够或是患有关节炎，穿戴弹性袜会有困难，可以使用一些辅助设施以易于穿戴。

其他疗法

有证据表明，栗子籽提取物可能是一种有效的治疗下肢慢性静脉功能不全的药物，这种情况常可伴有下肢静脉曲张及下肢静脉回流障碍。这种草药能改善由静脉曲张引起的肿胀和不适感。询问医生后，可尝试应用栗子籽提取物或任何其他的药草或膳食补充剂。