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白虎加人参汤治疗“三多一少”糖尿病丨文 / 中南山
这是秦楚古方第126篇原创文章
糖尿病一般由于肥胖、家族遗传等因素导致胰岛功能障碍从而引起血糖升 高表现[2]，临床典型症状表现为“三多一少”即多饮、多食、多尿以及体重减轻。
糖尿病是一个内分泌系统的消耗性疾病，由于血糖的增高促使体内的氧化加速，使得有形物质大量耗散，表现出一派阴虚燥热的现象，出现口渴欲饮，小便频多，形体消瘦等症状，由于口渴多见，所以中医将本病称为“消渴”。在临床上看，很多糖尿病患者，从其表现看，阴虚燥热的较为多见，常用白虎加人参汤治疗。所以基本上成为治疗糖尿病的一个主要方剂。
病案一：深圳的李先生，二年前得了Ⅱ型糖尿病，血糖高达19.5mmol，口渴频繁的饮水，每日达4000ml以上，小便频数，但吃饭正常。舌质红无苔。中医辨证当为阴虚燥热，老中医给他开了白虎加人参汤，并加补气药生黄芪30克，气阴两补药淮山药40克。
一周后患者又来诊，喜形于色，口渴的症状基本上解除了，血糖一下子降到10mmol，又服两周，血糖降到7以下，后给他气阴双补的丸药巩固服用一年。至今四年多了，血糖一直很正常。
中医对于治疗糖尿病，整体上对 于肺、胃、肾等重要脏器功能进行统一调理，且调理原则以清热润 燥、养阴生津为主。而在中医临床上，白虎加人参汤对于糖尿病具有很明显的治疗效果。
病案二：吴某某，女，35岁，六个月前出现不明原因的强烈饥饿感，伴周身出汗、心慌、四肢颤抖，进食后症状即消失。初每日发作3～5次，后日渐加重，食毕即饥饿，需不断进食。三个月内体重由52公斤增加至87公斤，腹围由78厘米增加至126厘米。全身无力，行走困难。无烦渴多饮，血压、脉搏、体温、呼吸均正常。
白虎加人参汤每日1剂，分两次煎服。服药1剂，强食症状即消失，每日三餐各进食三两已可。6天后体重下降5．5公斤。第8日能下床活动，生活自理。共服药12剂。出院后随访半年未反复，体重、腹围恢复如病前，能正常参加田间劳动。（中医杂志1989）
本案中虽无多饮、多尿、大便干燥之证，但善饥多食一症其病机与“中消’’相似。在治疗方面，程钟龄提出“治中消者，宜清其胃而兼滋其肾。虽未明其方药，但已立其大法。《素问·阴阳应象大论》云：“壮火食气。本案也确实现有气虚之证，故以白虎加人参汤清热、益气两相兼顾，投之果中。
糖尿病最早是在《内经》中被冠以“消渴”之名提出来的。其发病原因主要有四个方面的原因：
一是认为过久或过多食用肥甘厚味导致肥 胖，内生邪热，邪热伤津，导致消渴病，所以，消渴一大病因就是饮食肥甘厚味。
二是认为五脏虚弱，容易引起糖尿病。《灵 枢·五变》记载道：“人之善病消瘅者，何以候之? 少俞答曰：五藏皆柔弱者，善病消 瘅。”其意思是说，五脏虚弱，先天不足的人很容易生病，亦容易引发消渴。
三是性情急躁之人，容易发怒，导致肝郁气滞，郁而化火，火热伤津， 发为消渴，可见情志失调也容易导致消渴。四是劳欲过度容易导致肾 精亏虚，致使肾脏受损，从而引发消渴。由此可见，把消渴的病因大致分为禀赋不足，饮食失节，情志失调，劳欲过度，外感邪热等。
张仲景在《金 匮要略》中便阐述了消渴病的病因病机与脾胃的关系，在“消渴小便利淋病脉证并治” 篇提到“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相 搏，即为消渴。”又“趺阳脉数，胃中有热，即消谷饮食，大便必坚，小便即数。”仲 景认为治疗消渴症应重视脾胃，这也为后来的医学研究提供了有力的借鉴与参考。
病案三：男，46岁，口干欲饮已逾三月，一日饮水四壶，渴犹不解，且消谷善饥。食则狼吞虎咽，从未有饱足之时，而体重反日渐轻，三月消瘦10kg ，尿多且频，昼夜间小便十余次，夜间烦热，难以入寐。化验室检查：空腹血糖15，1mmol／L，尿糖+++。
诊断为糖尿病。患者自幼喜爱中药，每病皆找中医。今持化验单来诊。视其面黄消瘦，舌红少津，苔薄黄燥。诊得脉来沉滑略数。
观其脉症，属消渴无疑。进一步分辨，当属上中消，为肺胃热邪亢盛之故。《灵枢·师传》云：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”其治法，师《伤寒论》“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”之教，拟：
石膏100g 知母18g 花粉15g 甘草4.5g 党参10g 粳米30g 十剂每日一剂，嘱少食肥甘。二诊：饥渴大减，小便仍多，原方加乌梅15g 五剂。三诊：诸症减轻，守方续服。共服45剂，于12月20日化验检查，血糖、尿糖均在正常范围。
白虎加人参汤方：由石膏，知母，人参，甘草，粳米组成。该方是基于白虎汤基础上又加入了人 参，白虎汤能清阳明经热，直走阳明。人参甘温，归肺脾心经，能益气生津。方中生石 膏辛甘大寒，归肺胃经，可以解肌清热，除烦止渴。知母苦寒质润，入肺胃肾经，能够 清热泻火，滋阴润燥，知母上能清肺热，下能润肾燥，与石膏相须为用，共奏清热生津 之效。方中甘草性味甘平，甘有缓的作用，能调和诸药。粳米甘平，归脾胃经，与甘草配，能益胃和中，防止石膏、知母大寒伤中。五药相配，能清阳明火热益气生津。
糖尿病发病初期或血糖控制不佳时，患者常出现多饮，多食，口干，舌红 苔黄等证，其病机在于胃热炽盛，耗气伤津。用白虎加人参汤治疗该病，以清 热泻火，益气生津，疗效甚好。
若饥饿症状明显，则为胃火炽盛所致，加用黄连、生地、玄参，既能清降胃火，又不致滋腻碍胃，从而使饥饿感除。若口渴症状明显，则为燥热伤肺所致，需加用黄芩，配合石膏、知母，能清泻肺热，生津止渴。
据中医杂志报道：1993年，北京协和医院外科的一位教授得了糖尿病，自己用西药治疗，但是老烦躁不安，疲乏无力，出汗，自己没有办法治疗了，最后找中医治疗。
协和医院是中国西医学的龙头老大，是中国西医学的最高学府，也是最高医学研究机构，代表着中国西医学的最高水平，能在协和医院外科当教授，那西医水平肯定是很高的。
他自己查了糖尿病的资料，糖尿病的病人出现烦躁，是因为糖尿病损害了神经系统，西医没有针对性的治疗方法，所以他十分紧张，找到中医治疗。
中医诊断：舌象是舌质红舌苔黄燥；脉象是脉洪大的，重按有空虚之感。辨证为阳明热盛，津气两伤；治疗要用清热益气生津法，方剂选用《伤寒论》中的白虎加人参汤。
生石膏30克，知母15克，生山药30克，炙甘草6克，生晒参10克。上方7剂，每天1剂，水煎取1000毫升，分3次温服。1周后，他高兴的说，喝了几天中药汤，我已经不难受了。
《中医指南杂志》等多个学术刊物都登载论文，临床实验研究均显示白虎加人参汤中主要五位成分均具有一定降低 血糖、改善胰岛素功能的作用，对糖尿病患者应给予白虎加人参汤方案治疗，疗效显著！
当然，糖尿病的临床症状多样，白虎人参汤在“三多一少”即多饮、多食、多尿以及体重减轻的情况下，应用非常有效，但如果病情发展已经脱离了阳明证阶段而表现出其他症状，白虎加人参汤显然不再适合。
尤其是发展到后期，往往形成气阴两虚，阴阳两虚，痰瘀互结，脉络瘀阻，易引发多种并发症，常见 的中医并发症包括：白内障，雀目，耳聋，肺痈，水肿，痈疽等。这些消渴病日久导致阴津亏虚，经络滞涩，血气壅滞所引发津液代谢紊乱等，可能就需要诊断具体症状，应用真武汤、肾气丸、猪苓汤、附子汤、四逆汤等等方剂治疗。
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