张锡纯论少阴病提纲

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张锡纯论少阴病提纲丨文 / 中南山    

这是秦楚古方第149篇原创文章

张锡纯认为，中焦脂膜团聚之处，脾居其中，是太阴部位。而下焦脂膜团聚之处，肾居其中，是少阴。少阴之府在肾，少阴之经即团聚之脂膜。因为少阴下焦脂膜与中焦脂膜相连，所以外感病常常可由太阴传入少阴。

1、《伤寒论》原文∶少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

张锡纯认为，少阴病一般表现为凉热两种，若自太阴传来，是阳明、少阳之邪顺序传入少阴则为热证，若外感之邪直中真阴则为寒证。但张锡纯从临床实验而得知，少阴病之凉证并不是直中，大多数是从太阳传来为表里之相传，亦为腑脏之相传（膀胱），因太阳之府膀胱与少阴肾所相连之脂膜相通。当然其间有直中者，或因少阴骤虚之时，饮食寒凉而得，此不过百中之一二。

而少阴病之热证，也并不是必定传经而来，大多由伏气化热入少阴。所谓伏气，是因为其人平时所受外寒很轻，所以并没有立即发病，但是所受之寒气伏于三焦脂膜之中，阻塞气化之升降而化热（气化因阻塞而生热伏气即可与之相合而化热），其主要原因还是因为少阴虚损，平时所受寒气即乘虚而窜入少阴，这种少阴之热病初得即宜用凉药治疗。

脉微细：而无论少阴病凉或热证，都表现为脉微细。因为脉之跳动发于心，而脉之所以跳动有力者，与肾有很大关系。心肾为水火之根源，心肾之气相济，则身中之气化自然壮旺，心肾之气若相离，身中之气化遽形衰惫。所以少阴有病，其肾气为外邪遏抑不能上升以济心，所以脉象皆微细无力也。

但欲寐：因心肾之气不交，身中之气化衰惫，精神必然倦懒，所以以常常闭目想要休息。但因肾气不能上达以吸引心阳下潜，所以虽闭目休息但不能成寐，而为但欲寐之状。

2、《伤寒论》原文∶少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五、六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

张拱端曰∶少阳为阳枢，少阴为阴枢。少阴欲吐不吐者，以少阴有水复有火，水火之气循环上下不利，故欲吐不吐也。少阳喜呕者，以内外之气由焦膜中行，焦膜不利则气难于出入，是以逆于胃而为呕，呕则气少畅，故喜呕，此少阴欲吐、少阳喜呕之所以然也。又太阴、少阴俱有自利证，少阴自利而渴，从少阴本热之化也。太阴自利不渴，从太阴本湿之化也。若治少阴上焦口渴之实热，罔顾及下焦下利之虚寒，则下利不止矣。故凡对于水火分病，则当用寒热之药分治之。对于水火合病，无妨用寒热之药合治之。本论用方有纯于寒有纯于热，复有寒热并用者，即此理也。

本节未列治法，张氏谓上有实热下有虚寒，宜用寒热之药函问∶师答曰∶宜用生地一两，生杭芍五钱，附子二钱，干姜二钱，细辛一钱，计五味，不宜用石膏。 

3、《伤寒论》原文∶少阴病脉紧，至七、八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦下利必自愈。

少阴之中有水有火。肾左右两枚主水，肾系命门所生之相火，为少阴中之火。外寒自太阳透入少阴，与少阴中之水气相并，以阻遏身体之元阳，所以呈现紧脉之象，脉紧主寒，是体表阴盛阳衰逼迫阳气得向外散发之象。原本不得宣发之阳气蓄积既久，至七、八日又重值太阳、阳明主气之候，命门之火因蓄极而暴发，玉石逼迫阴寒自下利而外出，脉之紧象也突然变为微脉之象。因为脉紧为原阳为阴所迫，从而呈现现弦而有力之象，暴微是由紧而变为和缓之脉象，与紧脉相对而言呈现脉微之象。其手足反温，为元阳已回之兆。治少阴中之寒病，本来就颖以保护其元阳为主，此时有的病人表现出心烦之病，是因为相火暴发，偶尔出现浮越于上，这更加说明是元阳恢复之象，所以知道少阴病必愈。

陈修园曰∶此言少阴得阳热之气而解也。余自行医以来，每遇将死之证，必以大药救之，忽而发烦下利，病家怨而更医，医家亦诋前医之误，以搔不着疼痒之药居功，余反因热肠受谤，甚矣名医之不可为也。

愚年少时，初阅《伤寒论浅注》至此，疑修园之言，似近自为掩饰。迨医学研究既久，又加以临证实验，乃知修园之言诚不诬也。后又见常德张拱端所着《伤寒论会参》，亦谓修园之言诚然，且谓余治一人，服药后下利苦烦，又喜哈哈，似癫非癫，数时病愈，亦与此节烦利自愈一例也。而愚则谓，若遇少阴阴寒险证，欲用药以回其阳时，不妨预告病家，阳回之后恒现下利心烦之象，自能免病家之生疑也。

子××按∶数年前余在里处，曾治一少阴寒证，服药后下利发烦而愈。一九三三年腊月，在津又治阎××少阴寒证，服茴香、干姜等药久不愈，乃询方于余，俾单服生硫黄如枣大，食前服，每日三次，至五六日忽下利日二三次，骇而问余。余曰∶此寒结得硫黄之热而开，《伤寒论》所谓虽烦下利必自愈者是也。后数日利果止，其病亦愈。

4、《伤寒论》原文∶少阴病下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。

张拱端曰∶以上三节，俱少阴阴寒之病，前两节手足温，第三节自烦欲去衣被，均为阳回之候，均为自愈、可治之证。可见治少阴伤寒以阳为主，不特阴证见阳脉者生，即阴病见阳证亦为易愈。论中恶寒而蜷之蜷字，足供阴寒在内之考察，何也？大凡阴寒之病，俱有屈曲身体之形，其屈曲之理，实关系于督、任二脉，盖以督统诸阳行于背脊，任统诸阴行于胸腹，阴寒在内屈曲身体者，伸背之阳以抑阴也，阳热在内直腰张胸者，伸腹之阴以济阳也。如天气热人必张胸，天气寒人必拘急，观其伸阳以自救，则蜷之属于阴寒其理可得矣。故阳盛则作痉，阴盛则蜷卧，理所必然也。至于自烦欲去衣被，是阴得阳化故为可治。

张氏论督任相助之理，以释本节中之蜷卧颇为精细，而愚于张氏所论之外，则更别有体会。推坎离相济，阴阳互根之理，人之心肾相交，即能生热（心肾相交能补助元阳故能生热），而心肾之相交每在呼气外出之时也。盖当呼气外出之时，其心必然下降，其肾必然上升（此可默自体验），此际之一升一降而心肾交矣。是乃呼吸间自然之利益，以为人身热力之补助也（试观睡时恒畏冷，以人睡着则呼吸慢，热力即顿形不足，是明征也）。人之畏冷身蜷卧者，是其心肾欲相交以生热也（此中有无思无虑自然而然之天机）。至于病热，其身恒后挺，是心肾欲相远，防其相交以助热也。

5、《伤寒论》原文∶少阴病吐利，手足不逆冷，反发热者不死，脉不至者，灸少阴七壮。

陈修园谓∶宜灸太溪二穴。张拱端谓，亦可灸复溜二穴。而愚则谓，若先灸太溪二穴，脉仍不应，可再灸复溜二穴，灸时宜两腿一时同灸。太溪二穴，在足内踝后五分，跟骨上动脉中，复溜二穴，在内踝上二寸，大骨后侧陷中，此与太溪同为少阴生脉之源。

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