注解伤寒论第7-9条：太阳病传变

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注解伤寒论第7-9条：太阳病传变丨文 / 中南山    

这是秦楚古方第167篇原创文章

第七条：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。

伤寒悬解：此中风、伤寒之总纲也。卫气为阳，风伤卫气，是发于阳也。卫伤则遏闭营血，而生内热。营血为阴，寒伤营血，是发于阴也。营伤则束闭卫气，而生外寒。故中风之初，先见发热；伤寒之初，先见恶寒。中风内热，而营血不宣，亦外见恶寒；伤寒外寒，而卫气不达，乃续见发热。中风非无外寒，究竞内热多而外寒少；伤寒非无内热，究竟内热少而外寒多。

营司于肝木，木升则火化，木火同情，故肝血常温。卫司于肺金，金降则水生，金水同性，故肺气常凉。肝藏营血，而脾为生血之本，中风营病，脏阴衰者，多传阳明而为热。肺藏卫气，而胃乃化气之源，伤寒卫病，腑阳弱者，多传太阴而为寒。

风伤卫者，营郁里热，若经中阴旺，则营气不至内蒸，故七日经尽而自愈；寒伤营者，卫郁表寒，若经中阳旺，则卫气不至内陷，故六日经尽而自愈。此风寒之顺证，在经而不入于脏腑者也。若中风阳盛而入于腑，伤寒阴盛而入于脏，则营卫方忧其内陷，非补泻以救其偏，不能应期而愈也。

六日、七日，水火之成数。大衍之数，天一生水，地六成之，地二生火，天七成之。火，阳也，故数七，水，阴也，故数六，满其成数，是以病愈也。

陈修园：太阳底面，即是少阴。治太阳之病，即宜预顾少阴。二经标本寒热不同，必先了然于心，然后丝丝入扣。医者云：太阳之上，寒气主之，以寒为本， 热为标也。又云：少阴之上，君火主之，以热为本，以寒为标也。病有发热恶寒者.发于太阳也；无热恶寒者，发于少阴之标阴也。此一节，提阴阳寒热标木之大纲，并按阴阳之数，以定病愈之期。言手足标本之异，手之太阳标热也，与手少阴为表里。发热恶寒，发于手太阳之标阳也，足之太阳其本寒也，与足少阴为表里。无热恶塞，发于足少阴之标阴也。

曹颖甫：发于阳者为中风。以风为阳邪故也。中风之症，发热有汗而恶风。然亦间有恶寒者。如太阳中风，啬啬恶寒，可证也。发于阴者为伤寒，以寒为阴邪故也。但本节发于阳者七日愈，发于阴者六日愈。则为传写差误。据后文风家表解而不了了者，十二日愈。十二日为两候。风家病愈在十二日。则发于阳者，当云六日愈。后文又云：太阳病，至七日以上自愈者，以行其经尽故也，伤寒以七日为一候，则发于阴者，当云七日愈。但阳病遇阴数而愈，阴病遇阳数而愈。亦属术家言，有时不甚可据，但存其说可也。

医宗金鉴：病谓中风、伤寒也。有初病即发热而恶寒者，是谓中风之病，发于卫阳者也。有初病不发热而恶寒者，是谓伤寒之病，发于荣阴者也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳合七数，阴合六数也。

方有执曰：此推原中风、伤寒之所以始，以要其所以终之意。凡在太阳皆恶寒也，发起也，愈瘳也。

程知曰：此辨太阳病，有发热，有不发热之故也。风，阳也，卫，亦阳也；寒，阴也，荣，亦阴也。中风、伤寒均为表证。而风入卫，则邪发于阳而为热，寒入荣，则邪发于阴而不即热。阳行速，故常过经而迟愈一日；阴行迟，故常循经而早愈一日。观此，则风寒之辨了然矣。

魏荔彤曰：风伤卫，寒伤荣，既在太阳，则未有不发热者，但迟速有间耳。至于恶寒则同也。发于阳、发于阴之义，不过就风为阳、卫亦阳、寒为阴、荣亦阴而言，殊未及于三阴也。

郑钦安：按太阳风伤卫证，发热、恶风、自汗。（伤寒）〔寒伤〕营证，发热、恶寒、无汗。此言病发于阳，指太阳也；太阳底面，即是少阴，病发于阴，指少阴也。若专指太阳营卫之阴阳，则与太阳风、寒两伤病情不符。余每临症，常见独恶寒身痛而不发热者，每以桂枝汤重加附子，屡屡获效，以此推之，则病发于阴，确有实据。至所言六日、七日者，是论阴阳之度数说法也。

解析：此节发于阴，陈修园、郑钦安、胡希恕解析为病发于阳，指太阳也。太阳底面，即是少阴，病发于阴，指少阴也。若专指太阳营卫之阴阳，则与太阳风寒两伤病情不符。随即举出其临症常见独恶寒身痛而不发热者，以桂枝汤重加附子而获效。而胡希恕注解也为发于少阴。

究竟“发于阴”是发于营卫之阴，还是发于少阴之阴？笔者认为，应回到文本的本来意义上去理解。综合上述注解看，发于阴阳，显然是着眼于人体的阳（卫气），阴（营血）状况来作为评判标准。

如果出现太阳表病，阴阳自然以“营卫”论，发于阴应为发于伤寒初期之“或未发热”阶段，其原因是营被寒束。

若表现为阴血虚衰的恶寒证，则应为发于少阴。因为人体的气血在表表现状态即是“营卫”，而在里则表现为“气血”。疾病的阴阳，虽然在不同的阶段有不同的表现，但人体气血盛衰的规律和本质则是一致的。

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第八条：太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

伤寒悬解：七日以上自愈者，即发于阳者七日愈之谓。六日六经俱尽，故至七日自愈，《素问·热论》所谓七日太阳病衰，头痛少愈也。阳莫盛于阳明，阳明之经，阳郁热盛，则六经俱遍而郁热未衰，虽不入腑，而经邪犹旺，不肯外发，热必再传六经。针足即明之经，泻其郁热，则经不再传，自然愈矣。

陈修园：何以谓发于阳者七日愈？请言其所以愈之故。如太阳病，头痛等证至七日以上应奇数而自愈者，以太阳之病，自行其本经已尽七目之數故也。若未愈欲作再经者，阳明受之，宜针足阳明足三里穴以泄其邪，使经不传则愈。推之发于阴者六日 愈之故，亦可以此例而得其旨矣。此承上文而言病愈之期，又提出 “行其经”三字，谓自行其本经，与传经不同，尽伤寒之变幻。

曹颖甫：太阳伤寒，以七日为一候。所谓发于阴者，七日愈也。盖风寒束于表，血热抗于里，始则无热恶寒，继则发热而仍恶寒，使正气足以胜邪，则当一候之期，汗出而头痛可愈。夫头之所以痛者，皮毛为表寒所闭，阳气不得外达，郁而上冒也。汗泄则表寒去而皮毛自开，至于表解汗泄，则气之上冒者平矣。设有未解，则七日之后，当传阳明，故曰作再经。言太阳一经病后更传一经。非谓六经传遍，复转太阳也。太阳当传阳明，故泻趺阳穴以泄其热，使阳明气衰而不复传，则病亦当愈。此真曲突从薪之计，不似近世医家，俟治疗期至，然后治之，焦头烂额为上客也。（足阳明为趺阳穴、在足背上小儿系鞋带处。）

郑钦安：此条言邪传七日自愈，各经皆能分消其势也。设若未尽，又复递传，针足阳明，预泄其气机，邪自无复传也。

解 析：旧说伤寒日传一经，由太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，但此说前人已举出其谬误。陈修园、曹颖甫等认为日传一经为人未病之时传经，而病时传经则没有固定日期。而郑氏在《医理真传》《医法圆通》两书中亦指斥其非，并非一日二日挨次相传，曰行则与传不同，是指在太阳经相传，而非他经矣。

至于针足阳明，使经不传，曹颖甫应针趺阳穴，陈修圆认为应针三里穴，可供临证选用。但承澹盦言趺阳穴不可用，足三里比较切于实际，以太阳病头痛发热等证，其血液大多奔放于表层与上部，“三里”一针能引血压下降，头部充血即趋下行，而头痛可愈，脑系之压迫遽减，生理机转可为之一变而汗出热解。承氏经验，当取“头维”、“足三里”、“内庭”诸穴，可快速收效。

第九条、太阳病欲解时，从巳至未上。

伤寒悬解：巳、午、未，太阳得令之时，故解于此。

曹颖甫：人身卫气行于表，表虚则阳气不能卫外，因病伤寒。卫气尽，行于阳，从已至未上，正日中阳盛，无病者进午餐之候。阳明正气常旺，此时卫气若强，便当一汗而解。盖病之将退，不惟专恃药力，亦赖天时之助也。金匮痉湿暍篇云：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而愈，值天阴雨不止，医云此可发其汗，汗之病不愈者，但风气去，湿气在，故不愈也。由此观之，寒病不得天阳之助，庸有济乎。

郑钦安：此言风寒之轻者也，逢太阳旺时，亦可自解也。

解 析：太阳为阳中之阳，而一昼夜之中，从巳时至未时，即上午十时至下午二时，是阳气最旺之时，所以太阳病不论自愈或服药而解，都可以借助于阳气旺盛之时，这是古人从临症经验积累而获得的结论。

第十条、风家（凡“家”字俱皆指宿病而言，此处应作太阳中风伤寒看）表解，而不了了者，十二日愈。

医宗金鉴：风家，谓太阳中风也。表解，谓用桂枝汤病已解也。不了了者，不清楚也。言用桂枝汤其表已解，而犹不清楚者，在经余邪未尽耳。十二日经尽之时，余邪尽，自然愈也。

魏荔彤曰：此条申明太阳中风病愈后，风邪留滞之证，应听其自愈也。

陈修园：邪解后，未全畅快，曰病衰.曰少愈，皆可以“不了了”三字赅之。风，阳邪也，如太阳中风家，七日阳得奇数，邪气从表而解。然虽解而余邪不了了净尽者，俟过五日，五日为一侯，五脏元气始充，合共十二日，精神慧爽而愈。推之寒为明邪，如发于阴之病，六日阴得偶数而解。既解而不了了者，亦须复过一候，大抵十一日而愈矣。若误治又不在此例。此一节承上文言既愈之后而定以全愈 之期也。

曹颖甫：风为阳邪，故风家之向愈，以六日为候，就阴数也。风家表解，谓解肌发汗之后，不了了者，或头尚微痛，或咳吐风痰，仲师不出方治，但云十二日愈，不欲以药味伤正气也。如必欲服药，可于陆九芝不谢方中求之。

郑钦安：既称表解，邪已去矣，应当清爽如常，此则不了了者，是邪去而正未复也。延至十二日者，侯正气渐渐复还也。

解 析：表解还有不爽快的感觉，一是馀邪还未全清，二是正气尚未全复，而预计十二日愈者，经尽之时，馀邪尽，自然愈。这条说明有些病快要痊愈时，不必再服药，当心静养就可渐渐痊愈的意思。本论中的日数，多是约略之词，必须灵活的领会其精神实质。

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【秦楚古方】秦岭深山民间中医。正心修己，习医济世。酷爱传统文化，偶尔舞文弄墨。专注风湿骨病学习实践，诚挚欢迎中医同道共同学习交流。

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