小毛，二十岁，绍兴人。体阴虚，先冒春雨，继感温风而病风湿。一开始寒热头疼，关节串痛。后来遍身微肿，渴不欲饮，便溏如酱，小便短赤且热。脉右弦缓，左关尺微数，舌苔黄而带腻。
辨证：寒热头疼，关节疼为寒湿在表，后来发展成遍身微肿，显然是湿在肌肉，渴但不饮水，便溏显然为脾湿，小便短赤说明内有虚热。左关尺微数说明有微热，右脉弦缓为气寒而血弱。可见风湿入内而热化。
治疗：先用七味葱白汤，辛淡法以通络祛风，使风湿从微汗而解； 处方：防风一钱 苏叶钱半 生姜一钱 淡香豉三钱 秦艽钱半 络石藤 三钱 鲜葱白四枚 嫩桑枝一两 三剂。一日三服。
此人因素来阴虚，所以用七味葱白汤微发汗。七味葱白汤是从外台秘要的葱白七味饮变化而来，原方由葱白 干葛 豆豉 生姜 麦冬 地黄 劳水（水勺扬过千遍之水）组成， 原本用于血虚外感，以麦冬生地补阴血，大葱生姜葛根豆豉发汗解肌。此案因遍身微肿湿盛，所以去掉生地麦冬葛根，用防风、秦艽去风湿，苏叶解表发汗、络石藤苦温桑枝苦温清湿热通络。
服上方后，恶寒除头疼减。继用木防己汤加减，辛凉利湿泄热，使已从热化之湿从小便排泄； 方用：木防己 钱半 通草钱半 生苡仁 四钱 青松针三钱 桂枝 七分 滑石三钱，（包煎） 丝瓜络 三钱 嫩桑枝 一两 三剂
按：木防己汤出自金匮要略，原方由防己 桂枝 人参 石膏组成，原用于胸隔有寒湿喘满，误吐误下后导致胃虚而热，所以用石膏清热人参补虚，桂枝防己利小便泄湿热。此案用桂枝防己利尿通淋，以滑石代石膏以泄小便短赤，用通草、桑枝、丝瓜络、松针继续通络清热除湿痹，加生薏苡仁去湿热消肿。
服药后，湿热腿，浑身微肿及疼痛消退。但小便依然短赤，口渴，于是用五叶茅根汤醒胃生津，以清余热。
方用：桑叶 二钱 淡竹叶 二钱 枇杷叶 五钱， 兰叶 三钱 生侧柏叶 二钱 茅根 一两，服两剂后病除停药。
此案采取分治法，因为病人素体阴虚，所以不用麻黄加术汤、麻黄薏苡仁甘草汤微发汗，而改用七味葱白汤微发汗驱风止外感，继用木防己汤变方，清热利尿消肿疼，最后清胃热除余邪。用药轻灵而有法度，伤寒方与温病方合用，用古方而不拘泥，从证用药，从而取得显著疗效。
采药东篱秦岭中医 |扫描二维码在线问诊
联系客服
