木防己汤原本是金匮要略里治疗膈间支饮的方剂，一般用于治疗隔间支饮，但临床上却经常用来治疗风湿热痹。
防己黄芪汤原文解析
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。
我们先来分析原方的适应症，其实就是胸隔水气弥漫而逐渐由喘满而痞坚，由痞坚而化淤热的一个过程。
一是气喘而胸满。饮邪留于膈间，肺气伤于水，太阳阳气不得外达，所以气喘；胸中阳气鼻塞，水液内停则满；
二是心下痞塞而坚硬。因为水气弥漫不化，阻滞胸隔，所以从胸部到心下胃部，都呈现水气凝结痞坚状态；
三是面色黎黑。黧黑就是黑而黯黄的颜色，脾主肌肉主面部，肌肉湿气弥漫标明内在脾虚，黑为水色。那么暗黄则显示胃肠有积滞，脾虚肠胃邪实，气血不能供应面部，所以就呈现面色黧黑，此与湿家身色如薰黄的道理是一样的。
四是脉沉紧。因为水盛于上，血分热度比较低，气血不外发，所以脉沉紧。脉沉紧一般是主水气主寒，但这里还存在邪气实的因素，也表现为脉紧。寒湿的沉紧，是因为寒湿凝结，而此处的沉紧，则是水与邪气凝结。是肠胃阻塞不通，导致的脉气不畅而紧。
此时表现出了医家的误治过程：得之数十日，医以为水在上也，而用瓜蒂散以吐之，吐之不愈，又以心下痞坚，而用泻心汤以下之，若仍不愈，医者之术穷也。这就是典型的又吐又下，就像太阳病误吐误下之后一样。
此时用木防己汤治疗。木防己，石膏，桂枝，人参，寥寥四味，但为什么用石膏，不是水气在胸隔吗，为什么还用石膏，不是水气弥漫吗，为什么还用人参，不怕人参助湿吗？
这个我看了很多注解都是因而不提，最后还是曹颖甫教授讲解的比较明白：寒湿久留，则生里热，胃热合胆火上抗，因病喘逆，饮邪留积不去，则上满而下痞坚。
划重点：寒湿久留而生热，胃热合胆火上亢，于是也会在原本水气喘满的基础上增加淤热喘满的因素。可见此时是热与饮互相凝滞。
方义解析
木防己汤：用苦寒之防己以泄下焦，甘寒体重之石膏以清胃热，又因为心阳之不达于膀胱以化水气，所以用桂枝以通之。因为以津液之伤于吐下，用人参以益补充津液。
是不是还是有些半懂不懂，那么再请陈修园的儿子元犀公子再给你换个角度解释一下：
主以木防己汤者，以防己纹如车辐，运上焦之气，使气行而水亦行；石膏色白体重，降天气以下行，天气降则喘满自平；得桂枝为助，化气而蒸动水源，使决渎无壅塞之患。妙在重用人参，补五脏，益中焦，俾输转有权，以成其攻坚破结之用，故曰虚者即愈。
这充分说明之所以用人参，是因为经过了吐下重伤津液，导致胃虚，所以才用人参，但如果没有经过吐下，是不是据不需要人参？
我们接着来看木防己汤的加减方：实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
木防己去石膏加茯苓芒硝汤方 木防己 桂枝各二两 人参四两 芒硝三合 茯苓四两 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。
实者，指的是肠胃实，就是胃中有宿垢，那么虽然经木防己汤治疗，喘满暂时好转，但邪实仍在，所以用清虚热之石膏加茯苓以利水道，芒硝以通腑滞，于是膈间支饮从胃中下走小肠，大肠而一泄无余，这就相当于阳明实热用大承气汤之义。
虽然但是，我依然对于木防己这寥寥四味药，尤其是用石膏有些疑虑。接下来我们请周岩博士带着本草思辨录上台，为我们做关于防己和石膏的学术报告：
防己：防己之根，外白内黄，有黑纹如车辐解，气味辛平，故治由肾以抵脾肺风湿。肺主皮毛，一般肺部的风水都需要从皮毛而散，但防己就像一部水车一样，环转不能外溢，所以防己虽然辛平，但却不发汗而只是将水气泄于小便。
防己是治疗风水要药。水与饮皆湿类，所以防己黄芪汤治风湿，防己茯苓汤治水，木防己汤治饮，但都是用防己将水饮从小便排泄出去。
药征：木防己汤，人参为君，故治心下痞坚而有水者。防己茯苓汤，茯苓为君，故治四肢聂聂动而水肿者。防己黄芪 汤，黄芪为君，故治身重汗出而水肿。这里的君值得是量超过了防己的意思。
石膏：本草经气微寒，味辛，无毒，主中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金疮。石膏甘淡入胃，辛入肺，体重易碎，亦升亦降，则入三焦。以清肃之寒，涤蒸郁之热。
人们一直对于石膏有误解，认为是大寒，其实石膏辛甘而微寒，张锡纯最喜欢用石膏清热，吉益东洞说：为渴家而无热者，投以石膏之剂，病已而未见其害也。方炎暑之时，有患大渴引饮而渴不止者，则使其服石膏末，烦渴顿止。吃石膏粉末，张锡纯更是专家，只是经常配大鸭梨吃。
由以上可知，木防己汤用石膏，一是石膏本不大寒，此处用来一是清胃热，二是用于止喘逆。另外因为有防己、桂枝这两个辛温之剂温阳化水，辛平利水，顺石膏的微寒也从小便排泄出去。
这正如防己地黄汤用于治疗风热入心，用桂枝防风甘草驱外风，而因为用的大量的地黄散热补血，所以又用防己将地黄的寒凉从小便排泄出去，这里依然有桂枝。一方面散风，一方面入膀胱温阳化水以助防己泄湿（地黄） 。
临证医案举要
1、风湿热痹。陈某，女，61岁。江苏淮安人，多关节发热肿胀疼痛，走窜不定，天阴刮风痛剧，尤以两手指关节和左膝关节严重。
问诊：膝关节热痛，皮色不红。心烦不眠，口渴欲饮，小便黄。舌诊：舌质红，苔心黄腻。
证属寒湿之邪，郁久化热，湿热闭阻经脉，流注关节，发为热痹。方用木防己汤加味：
木防己15 生石膏30 桂枝15 红参片12 生地30 知母12 地龙15 生薏苡仁50 忍冬藤30 7剂
服药后症状减轻，红肿及阳明热证消失，于是减掉生地再服七剂，后用桂枝加白术附子汤、桂附地黄汤加减，二十多天所有症状消失。
按：心烦不眠，口渴欲饮，小便黄为阳明有热，湿热之象明显，所以用木防己汤加生地滋阴、知母清热消肿、地龙通络、忍冬藤清热通络除痹，寒热并用，养阴清热，除痹止痛。地龙一味性喜走窜，长于通络，李时珍谓其擅治“历节风病”，故生地、地龙配木防己治风湿热邪壅滞经络所致的关节红肿热痛，起到很好的作用。
2、疼风医案。徐某，男，71岁。两膝关节游走性疼痛，已5年，疼痛严重时几乎不能行走。
问诊：口干口渴，喝水量大，小便黄，怕热，痰多。舌诊：舌红无苔。辨证为风寒湿痹，久而化热，所以用木防己汤加味：木防己30 生石膏30 桂枝15 红参片12 荆芥12 防风12 炙甘草10 当归12 7剂
服上方后双膝关节疼痛减轻，继续防己石膏各减掉10克 ，加白芍15克，继续服7剂，膝关节完全好转，后来用归脾丸、健脾丸改善脾胃善后。
按：此案虽然关节不见红肿，但因为伴口干、舌红，痰多，判断为痰饮淤滞而化热，故用木防己汤，因为游走性疼痛未行痹，所以加荆芥、防风祛风，加当归以活血增力
3、坐骨神经疼。毛某，女，62岁。坐骨神经痛，右臀下至大腿后委中穴处疼痛而且抽筋，几乎不能行走。问诊：小便黄而赤涩，口渴，眼珠黄，视力模糊。舌诊：舌质酱紫
辨证为湿热痹，方用吴鞠通木防己加减汤加味：
木防己15 生石膏30 薏苡仁30 桂枝15 杏仁12 滑石20 木瓜10 通草10 红参片10 龙胆草10 威灵仙12 7剂 单位克
此方用木防己汤去痰热，因为小便赤涩加滑石，同时因为胆热加龙胆草，加威灵仙、通草通经活络，加薏苡仁解痉挛筋急。
服七剂后疼痛减轻，改用龙胆泄肝汤加减，方用：红参片12 白术12 黄柏12 木瓜10 龙胆草12 通草10 柴胡12 黄芩12 当归12 白芍12 防己12 车前子10 七剂
按：加减木防己汤，出自吴鞠通《温病条辨》治疗暑湿痹的主方，是由《金匮要略》的木防己汤去人参加通草、杏仁、滑石、薏苡仁而组成。本方的特点是重用石膏，以清热为主，配以滑石、杏仁、苡米清利三焦之湿热；防己、桂枝宣通经脉之气；通草能通利经关节之气血。但其实，在临床上一般久病必须，大部分也有用人参的机会去补虚
采药东篱秦岭中医 |扫描二维码在线问诊
联系客服
