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医宗金鉴风湿病治疗心法丨文 / 中南山
这是秦楚古方第101篇原创文章
三痹之因风寒湿,五痹筋骨脉肌皮,风胜行痹寒痹痛,湿胜着痹重难支。皮麻肌木脉色变,筋挛骨重遇邪时,复感于邪入脏腑,周同脉痹不相移。
【注】久病皮痹,复感于邪,见胸满而烦喘咳之证,是邪内传于肺,则为肺痹也。久病骨痹,复感于邪,而见腹胀,尻以代踵,足挛不伸,脊以代头,伛偻不直之证,是邪内传于肾,则为肾痹也。久病肌痹,复感于邪,而见呕涎心下痞硬,四肢懈堕之证,是邪内传于脾,则为脾痹也。久病脉痹,复感于邪,而见心烦,心悸,嗌干,噫气,有时则恐之证,是邪内传于心,则为心痹也。久病筋痹,复感于邪,而见喜饮小便数多,夜卧则惊,太息之证,是邪内传于肝,则为肝痹也。久痹不巳复感于邪,脏实不受而传腑者,凡见喜饮小便秘,不胀则泻,不泻则胀之证,是邪内传于大小肠,则为肠痹也。凡见少腹胞中,按如沃汤状而痛,小便秘涩,鼻流清涕之证,是邪内传于膀胱,则为胞痹也。三焦之痹附于膀胱,从水道也。胃痹附于大,小二肠,从传化也。胆为清净之腑,不受痹邪,故曰无忧也。
(五)小续命汤 增味五痹汤
痹虚加减小续命,痹实增味五痹汤,麻桂红花芷葛附,虎羊耆草二防羌。
【注】痹虚,谓气虚之人病诸痹也。宜用加减小续命汤,风胜行痹倍防风,寒胜痛痹倍附子,湿胜着痹倍防己,皮痹加黄耆或桂枝,皮脉痹加姜黄或加红花,肌痹加葛根或加白芷,筋痹加羚羊角或加续断,骨痹加虎骨或加狗脊。有汗减麻黄,便溏减防己,寒胜减黄芩加干姜,热胜减附子加石膏,加减治之。
1、千金方小续命汤:麻黄 防己(崔氏《外台》不用) 人参 黄芩 桂心 白芍药 甘草 川芎 杏仁(各一两) 防风(一两半) 附子(一枚) 生姜(五两)
治猝中风欲死,身体缓急口目不正,舌强不能语,奄奄忽忽,神情闷乱。诸风服之皆验,不虚方令人。
加减:风胜行痹加倍防风,寒胜痛痹加倍附子,湿胜着痹倍防己。
附:古今录验小续命汤:麻黄 桂枝 干姜 甘草 石膏 当归 人参(各三两) 杏仁(四十粒) 川芎(一两五钱) 治中风痱.身体不能自收持.口不能言.冒昧不知痛处.或拘急不得转侧.
2、增味五痹汤:麻黄,桂枝,红花,白芷,葛根,附子,虎骨,羚羊角,黄耆,甘草,防风,防己,羌活
【注】痹实,谓气血实之人病诸痹也。宜用增味五痹汤,即麻黄,桂枝,红花,白芷,葛根,附子,虎骨,羚羊角,黄耆,甘草,防风,防己,羌活也。行痹以羌活,防风为主;痛痹以麻黄,附子为主;着痹以防己,羌活为主;皮痹以黄耆,桂枝皮为主;脉痹以红花,桂枝为主;肌痹以葛根,白芷为主;筋痹以羚羊角为主;骨痹以虎骨为主。增味于五痹治之可也。
附:加味五痹汤:人参1钱,茯苓1钱,当归(酒洗)1钱,白芍药(煨)1钱,川芎1钱(肝、心、肾痹倍之),五味子15粒,白术1钱(脾痹倍之),细辛7分,甘草5分。
肝痹,加酸枣仁、柴胡;心痹,加远志、茯神、麦门冬、犀角;脾痹,加厚朴、枳实、砂仁、神曲;肺痹,加半夏、紫菀、杏仁、麻黄;肾痹,加独活、官桂、杜仲、牛膝、黄耆、萆薢。
(六)木通汤 附子五苓散 苍术五苓散
三痹木通长流水,湿加防己风羌防,寒痹附麻分汗入,胞肠五苓附子苍。
【注】三痹;谓行痹,痛痹,着痹也。宜用木通一味,不见水者二两,以长流水二碗,煎一碗,热服取微汗,不愈再服,以愈为度。若其痛上下,左右流走相移者,加羌活,防风以袪风邪。其痛苦甚者,有汗加附子,无汗加麻黄,以去寒邪。其痛重着难移者,加防己以胜湿邪。其所应加之药,不可过三钱,弱者俱减半服。胞痹宜用五苓散加附子,肠痹宜五苓散加苍术,以利寒饮也。五苓散方在伤寒门。
3、木通汤:木通二两 长流水二碗,煎一碗,热服取微汗。
若其痛上下,左右流走相移者,加羌活,防风以袪风邪。其痛苦甚者,有汗加附子,无汗加麻黄,以去寒邪。其痛重着难移者,加防己以胜湿邪。其所应加之药,不可过三钱,弱者俱减半服。
4、附子五苓散 苍术五苓散
五苓散方:猪苓十八株,去皮白术十八株 茯苓十八株 泽泻一两六株 桂枝半两,去皮。上五味,捣为散,以白饮和服方,日三服,多饮暖水,汗出愈,如法将息。
(原文:太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,徽热消渴者,五苓散主之)
胞痹加附子:凡见少腹胞中,按如沃汤状而痛,小便秘涩,鼻流清涕之证,是邪内传于膀胱,则为胞痹)
肠痹加苍术:烦久痹不巳复感于邪,脏实不受而传腑者,凡见喜饮小便秘,不胀则泻,不泻则胀之证,是邪内传于大小肠,则为肠痹也。
(七)三痹汤 独活寄生汤
三痹十全无白术,牛秦续杜细独防,独活加桑除耆续,入脏乘虚久痹方。
【注】三痹,谓三痹汤,即十全大补汤(人参 茯苓 白术 白芍 生地 当归 川芎 肉桂 黄芪)无白术,加牛膝,秦艽,续断,杜仲,细辛,独活,防风;独活,谓独活寄生汤,根据三痹汤方加桑寄生,除去黄耆,续断也。此皆治五痹不巳,乘虚入脏,反留连日久,谓理痹病之方也。
5、三痹汤:川续断、杜仲(去皮切,姜汁炒)、防风、桂心、细辛、人参、白茯苓、当归、白芍药、甘草(各一两),秦艽、生地黄、川芎、川独活(各半两),黄芪、川牛膝(各一两)。每服5钱。水2盏,加生姜3片、大枣1枚,煎至1盏,去滓热服,不拘时候;但腹稍空服之(三痹汤出自《妇人良方》卷三)
6、独活寄生汤 独活三两,桑寄生(《古今录验》用续断,即寄生亦名)、当归(酒浸.焙干)、白芍药、干地黄、黄蓍(酒浸.蒸)、牛膝(去芦.酒浸)、细辛(去苗)、白茯苓(去皮)、防风(去芦)、秦艽(去土)、人参、桂心(不见火)、川芎、杜仲(制炒断丝)、甘草(炙),各二两。
治肾气虚弱,腰背疼痛,此病因卧冷湿地当风所得,不时速治,流入脚膝,为偏枯冷痹,缓弱疼重。或腰痛脚重、挛痹,宜急服此。并治新产腹痛,不得转动,及腰脚挛痛痹弱,不得屈伸。近人将治历节风并脚气流注,甚有效。此汤最能除风消血。《肘后方》有附子一枚,无寄生、人参、甘草、当归。
(八)黄耆益气汤
黄耆益气虚皮痹,皮麻不知痒与疼,补中益气加红柏,味秋芩夏桂加冬。
【注】气实麻木,用小续命汤加麻黄治之;气虚麻木,用黄耆益气汤,即补中益气汤加红花,黄柏也。秋加五味子,夏加黄芩,冬加桂枝皮。
7、黄芪益气汤:黄芪 甘草 人参 白术 升麻 柴胡 橘皮 当归 红花 黄柏
附:补中益气汤:黄芪(劳役病热甚者一钱)甘草(炙各五分) 人参(去芦)升麻 柴胡 橘皮 当归(酒洗)白术(各三分)上件叨且,都作一服,水二盏,煎至一盏,去祖,早饭后温服。如伤之重者,二服而愈,量轻重治之
(九)蠲痹汤 加味升阳散火汤
蠲痹冷痹身寒厥,附归耆草桂羌防,肌热如火名热痹,羚犀升阳散火汤。
【注】蠲痹汤,即附子,当归,黄耆,炙草,官桂,羌活,防风,治痹病而身寒无热,四肢厥冷,名曰冷痹也。加味升阳散火汤,即内伤门升阳散火汤加羚羊角,犀角,治痹病而肌热如火,名曰热痹也。
8、蠲痹汤:附子,当归,黄耆,桂枝炙 甘草,羌活,防风。治痹病而身寒无热,四肢厥冷,名曰冷痹也。
9、加味升阳散火汤:生甘草 防风 炙甘草 升麻 葛根 独活 白芍药 羌活 人参 柴胡 羚羊角,犀角
附:升阳散火汤:生甘草(二钱) 防风(二钱五分) 炙甘草(三钱) 升麻 葛根 独活 白芍药 羌活 人参(以上各五钱) 柴胡(八钱)
上咀。每服秤半两,水三大盏,煎至一盏,去渣,稍热服。忌寒凉之物
治男子妇人四肢发热,肌热,筋痹热,骨髓中热,发困,热如燎,扪之烙手,此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物,抑遏阳气于脾土,火郁则发之。
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