吴茱萸汤合厚朴三物汤化裁治疗消化性溃疡配方、医案、经典案例

吴茱萸汤合厚朴三物汤化裁

【药物配方组成】吴茱萸10g,党参10g,生姜4片,大枣4枚,厚朴30g,枳实30g,大黄3g(后下).

【随症加减】胃脘胀重者加木香12g,砂仁6g;泛酸者加海螵蛸30g,瓦楞子15g;呃逆者加代赭石30g,旋覆花10g,丁香5g,柿蒂9g;疼痛较重者加白芍40g,甘草3g,延胡索10g;纳差者加鸡内金15g,莱菔子15g;便血者加白及10g,三七粉3g(冲)

【治疗方法】水煎,每日1剂,早、晚分服.服药6日为1个疗程,一般治疗3个疗程.

【功效主治】温中降逆.

【经典案例医案】35例患者,其中男21例,女14例;年龄最大66岁,最小19岁,慢性胃炎12例,十二指肠溃疡10例,胃溃疡9例,十二指肠溃疡兼胃溃疡4例;初次发病28例,二次反复7例.其中伴有不同程度呃逆者8例,无呃逆者27例,病程3个月至10余年.经治疗,显效21例,占60%;有效12例,占

34%;无效2例,占6%,总有效率94%.

患者,男,50岁.于1982年患胃窦炎,后经西药治疗症状缓解,近日胃脘部痞闷而胀,疼痛,按之较软,饮食喜温恶,便干不畅,舌淡红,苔薄白,脉弦细.胃镜检查为胃窦炎、十二指肠溃疡.此属脾胃虚弱,中焦气机升降不利,治用基本方加砂仁9g,白豆蔻9g,半夏10g,木香15g,服上方3剂,症状明显减轻,大便软,每日1次.再诊:仍有痞闷而胀,故加黄连6g,柴胡15g,以疏肝理气,1个疗程后,症状均已消失,半年未复发.

【经验心得】温中降逆法的主方是吴茱萸汤合厚朴三物汤,二方分别出自于仲景之《伤寒论》和《金匮要略》.《伤寒论》

中有:'食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之'(243条),'少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之'(309条),'千呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之'(378条).该方以吴茱萸为主药,温胃暖肝,降逆止呕,配以生姜散寒止呕,人参、大枣补中益气,《金匮要略》云:'痛而闭者,厚朴三物汤主之.'论述了胀重于积之腹满证治.该方行气通下,以厚朴苦辛温为君药,以行气除满;枳实苦辛微寒,理气消痞,佐以大黄通下泻实,推陈致新,使胃肠中之气滞散而下之.

温中降逆法治疗慢性胃炎及消化性溃疡重在调理脾胃.现代医学认为:吴茱萸汤能明显抑制胃排空显着提高小鼠胃残留率,能抑制大鼠胃的自发性活动.厚朴三物汤可使胃脘胀痛等症状缓解,胃黏膜萎缩性病变逆转为浅表性病变或使病变程度减轻.吴茱萸汤水煎剂对吲哚美辛和乙醇引起的溃疡有明显的影响,具有抗盐酸性胃溃疡和吲哚美辛加乙醇性胃溃疡的作用,对结扎幽门性胃溃疡有抑制形成的倾向.厚朴三物汤具有显着抑制在体胃肠运动,保护胃黏膜的作用和促溃疡愈合作用,对应激性和幽门结扎性胃溃疡模型,有明显抑制胃酸分泌,降低蛋白酶活性的作用.从而两方合用,达到了预防和治疗消化性溃疡的目的.

【方剂出处】栗滢波,等温中降逆法治疗慢性胃炎及消化性溃疡35例临床观察.现代中西医结合杂志,2004;13(23):3145