小柴胡汤加减治小儿厌食症医案、配方

小儿厌食症，近年来在临床上颇为常见，是指见食不香或食欲不振胃纳不佳，甚则拒食的一种常见病症。其病因病机可能是因为当今小儿多受溺爱，娇纵成性，偏食偏好，每遭拒绝，则哭闹相夹，致情志不遂，以亢为主。肝主疏泄，性喜条达，疏泄失司，则横逆犯胃，肝木克土，而致脾不健运，胃不受纳，形成厌食之症。

厌食因喂养不当，饮食不节，伤及脾运，导致积滞，积滞不去，厌食不已。盖脾主运化，胃主受纳，故健脾和胃为治疗小儿厌食症之常法。然而正如《血证论》所述：“食气胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，若肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。”临证时若忽视养肝疏滞，非但事倍功半，还会导致肝郁阴伤，久延成疳。治疗该证，临床多以消食导滞、健脾益胃等法怡之，用山楂、谷麦芽等消导之品，则易克伤脾、胃功能，党参、白术、山药等健脾补益之品，又显呆滞壅塞。故选用小柴胡汤治疗本病，和解枢机，调理脾胃气机，使升降有序，不塞不潜，不消不伐，正适于小儿幼稚之体。

【临床应用】

施氏应用小柴胡汤加减治疗小儿厌食症126例，取得良好疗效。治疗方法：柴胡、法半夏各6g，党参炒白术、焦山楂、炒麦芽各10g，黄芩、大枣各5g，甘草3g。每日1剂，水煎分服，10日为1疗程。治疗结果：治愈74例，好转4例，未愈11例。总有效率91.2%

【病案举例】

1.患儿，男，6岁，2002年6月12日就诊。家长诉其子半年来每在吃饭时总不想食，随便应付而已，零食不多，平素性情暴躁。刻下：患儿面色黑瘦，精神可，二便调，多动，舌淡苔薄白，脉弦。拟小柴胡汤加味：柴胡6g，黄芩6g，半夏4g党参6g，生姜3g，神曲6g，谷芽6g，炙甘草3g，大枣3枚。3剂水煎取汁200ml，分4次温服。6月16日二诊，患儿服3剂后，饮食略增，但不明显，效不更方，继服6剂。2个月后见其又云：小儿饮食大增，面色红润，身体健壮，随访至今病未复发8

按：小儿厌食症，临床多见，仅从厌食一证而言，是脾不健、胃不纳之象，但治病必求于本，依小儿“稚阴稚阳”“、生机蓬勃”“、肝常有余、脾常不足”的生理特点，探本溯源，认为小柴胡汤不仅是和解剂的代表，而且该方具有顺应生发之机，疏肝和胃，运枢健脾之能，此功能正好顺应小儿的生理特点。况该患儿素有性情暴躁之表现，所以投小柴胡汤以疏肝和胃，运枢健脾，肝平脾健胃和，饮食自增。

3.李某，女，2岁，近3月来，不思饮食，每逢进餐心烦，哭啼，且纳食甚少，服用多种开胃健脾的中西药治疗效果不显用党参10g，柴胡5g，黄芩3g，半夏5g，炙甘草3g，香附6g，郁金6g，陈皮6g，麦芽10g，薄荷3g，生姜2片，大枣3枚，加夜交藤、佛手。

服药1剂而收效，续服2剂而诸症消除，食欲正常。经多次随访，未见复发9

2.     宋某，男，3岁，患儿厌食半年余，常于进餐前烦躁不安，口渴思饮，食欲不佳，并见头发枯萎，脘腹胀满等症，经给西药治疗无效。就诊时患儿神情焦虑，默默不言，腹按之柔软。舌质淡，苔薄，脉沉弦，指纹青紫，隐露风关。即予党参10，柴胡5g，黄芩3g，半夏5g，炙甘草3g，香附6g，郁金6g，陈皮6g，麦芽10g，薄荷3g，生姜2片，大枣3枚，加青皮、木香、夜交藤服药2剂即见症状减轻，服5剂而欲正常。数月后本症再发，复投本方收效。9按：根据《内经》“木郁达之”的理论，取小柴胡汤和解少阳、疏利肝胆，酌加理气解郁、消食化积之品，令肝气畅达，脾胃升降和调而愈。对其中厌食日久，中气虚弱，而滋生诸多变症者，则当先实脾，治疗上应以健脾益气，疏肝和胃为主法治之。