张锡纯降胃镇冲汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《医学衷中参西录·论冲气上冲之病因病状病脉及治法》

【组成】生龙骨牡蛎代赭石各八钱生山药生芡实各六钱半夏生杭芍各四钱苏子各二钱厚朴甘草各钱半柏子仁枸杞子各五钱

【用法】水煎服。

【作用与功效】镇冲降逆。

【主治适应症】冲气上冲，腹中膨闷、哕气、呃逆连连不止，甚则两肋疼胀、头目眩晕。其脉则弦硬而长。

【方解】本证肝肾不足，冲气上逆所致，故以“敛冲、镇冲为主，而以降胃、平肝之药佐之”。用代赭石、半夏降逆平冲，生龙骨、牡蛎、白芍镇冲敛冲，生山药、生芡实补肾敛冲，柏子仁、枸杞子补益肝肾，苏子、厚朴行气降逆，甘草和中。

【医案精选】

1.贲门失弛缓症李某，男，52岁。1997-02-18初诊。郁怒伤肝，胸膈满闷，饮食减少，时作哕逆，剧时觉有气自下上冲，阻塞咽喉，渐至吞咽困难，只能进流食，脘部拘急隐隐作痛，牵及右胁，大便燥结，已5个月。曾经某医院诊为贲门失弛缓症。刻诊：舌淡，苔白腻，右脉弦长，左尺稍弱。此乃肾虚冲气上冲，胃失和降转而上逆，佛郁伤肝，横逆犯胃，更助冲胃之气上逆所致。中医诊断：噎膈。治宜镇冲降胃，疏肝解郁。方用降胃镇冲汤、旋复代赭汤、四逆散化裁。药用：代赭石30g，旋覆花10g(包)，生龙骨15g，生牡蛎30g，生山药15g，半夏10g，厚朴10g，柴胡3g，生白芍15g，枳壳10g，威灵仙15g，橘叶5g，玫瑰花3g，甘草3g。日1剂，水煎服。5剂症减，哕逆止，胸部稍舒。继以前方随症加减，服30剂，诸症悉平。予逍遥丸每次10g，每日2次善后。随访2年未复发。[刘敬从.健胃镇冲汤临床应用举隅.河北中医，2001，23(6)：450]。

2.消化性溃疡出血程某，男，42岁。1998-01-10初诊。胸胁满闷，疼痛，两胁窜痛，嗳气，吞酸。时轻时重，反复发作已3年。曾经上消化道钡餐造影确诊为：胃及十二指肠壶腹部溃疡。因家事操劳过度，疼痛加剧，1998-01-09晚吐血1次，呈咖啡色，夹有食物残渣，量约100ml，解柏油样大便约200g左右。伴头晕乏力，胃脘部隐痛，面色苍白，冷汗，口臭，舌质淡有瘀点，苔黄腻，脉弦细而数。查血红蛋白75g/L，大便潜血试验强阳性。此因过劳络损，血溢胃肠。中医诊断：吐血。治宜降胃镇冲，敛阴止血。方予降胃镇冲汤合寒降汤化裁。药用：生赭石30g，生白芍15g，清半夏10g，生牡蛎30g，瓜蒌15g，枳壳10g，厚朴10g，煅瓦楞子15g，白及15g，三七粉6g(冲)，仙鹤草15g，甘草4.5g，竹茹5g。日1剂，水煎服。5剂后，面色好转，继服5剂，大便潜血试验阴性。予加味瓜蒌薤白半夏汤5剂以善后。随访1年未复发。[刘敬从.健胃镇冲汤临床应用举隅.河北中医，2001，23(6)：450]3.梅尼埃病王某，男，38岁。1998-08-18初诊。患梅尼埃病3年余，每因过于劳累、心情不畅或感冒后发病，每年发病数十次不等。发作时眩晕如坐舟车，自感天旋地转，房屋倾倒，不敢起床、转侧，目不能展视，脐腹有逆气上冲而频频泛恶，耳胀，耳鸣，情绪易于激动，夜不安寐。舌尖红，苔净，脉弦细。此乃肝肾阴虚，肝阳上扰，肾虚不摄，冲胃气逆所致。治宜柔肝养阴，降胃镇冲。方用降胃镇冲汤加减。药用：生代赭石30g，旋覆花10g(包)，钩藤15g(后下)，刺蒺藜10g，清半夏10g，生龙骨15g，生牡蛎30g，生白芍15g，枸杞子10g，甘草5g，日1剂，水煎服。5剂后诸症明显减轻，15剂诸症皆失。随访1年未复发。[刘敬从.健胃镇冲汤临床应用举隅.河北中医，2001，23(6)：450]。

4.痃证向某，女，32岁，干部。1985年10月14日诊。阵发性脐下攻冲疼痛，痛连两胁。两乳胀痛，心烦不安，甚则头晕目眩，频频干呕。每月必发1~2次，常持续3~5天。病已五载，服药鲜效。素性多怒，腰常酸痛，月经量少。经西医检查，未发现任何器质性病变。扪其脐下有一条状筋块扛起，弦急跳动，自述跳动愈烈则疼痛愈剧。舌红，苔薄黄，脉弦细。辨证为肝郁肾虚，冲气上攻之痃证，用降胃镇冲汤加减以镇冲缓急，益肾疏肝。药用生龙牡、生赭石各30g，生淮山药、生芡实、白芍各20g，枸杞、续断、杜仲各15g，香附、半夏、炒川楝实各12g，生甘草6g。服药1剂，攻冲即平，疼痛亦减，2剂药尽，诸症悉除。继以一贯煎加减巩固治疗1周，并嘱其避免急躁忿怒。至今未再发病。[向可璀，龙运元.降胃镇冲汤治疗痃证.实用中医药杂志，1988，(2)：14]。

【临证提要】降胃镇冲汤能镇冲降逆，主治腹中膨闷、呃逆。辨证要点是脉弦硬而长。现用于贲门失弛缓症、消化性溃疡、以及梅尼埃病眩晕的治疗。