【巧用药对“桔梗四味”，治梅核气】

桔梗四味——“桔梗、枳壳、薤白、杏仁”，治胸膈满闷，痰气不畅甚效。

王某，女，32岁。自诉2天前，因与朋友发生口角，自觉胸满不舒，始则咽喉有痰难咯，继而如食物滞留在咽部，并伴有声音嘶哑。舌苔稍腻，脉弦。

辨证为气郁痰结，予“桔梗四味”增益。

处方：桔梗，杏仁，枳壳，薤白，香附，半夏，旋覆花。

服药周余，药尽病除。

按：

（1）“梅核气”一证多谓由于情绪不畅，肝郁乘脾，痰浊內生，痰气交阻于咽而成。治疗多宗张仲景《金匮要略》之半夏厚朴汤。

（2）但通过临床中观察发现，此证与肺气不无关系。因肺主一身之气，职司宣降，如宣降失常，痰涎结于咽，可致梅核气。

（3）本证的病理机转，似是气郁痰结，肝郁为先，肺失宣降为其后，痰因郁生，结因痰凝，不可不辨；且临证病人又常伴有咳嗽吐痰、声音嘶哑等，亦说明病因与肺失宣降有密切关系。

（4）故疗此证，佐以宣降肺气实为一法。肺郁得解，上焦通调，宣降有常，可助痰结消散。

（5）药对“桔梗四味”“采用桔梗之升，杏仁之降，薤白之开，枳壳之导。”而宣降肺气，利咽散结，行气导滞，宽胸除满。又加香附、半夏、旋覆花解郁散结，化痰降逆。

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