《经方》杂志
第20210305期
大柴胡合大承气汤治胆石源性胰腺炎伴昏迷案
主治/胡海杰 许昌市魏都区北关大街金汇广场S12号中医综合诊所
指导/黄煌教授
大柴胡合大承气汤治胆石源性胰腺炎伴昏迷案
H某，男，65岁，身高：176cm、体重：95kg。
病史：患者因酒后，呕吐，腹痛，大汗淋漓，于2021年2月13日入住许昌市某人民医院，CT检查提示急性胰腺炎合并胆管结石入院，住院处理几天不见好转，2月17日病情加重，西医建议立即手术。患者现发热伴便秘，3~4日未排便，神志半清醒，轻微烦躁。口干，口苦。
体征：腹部压痛，无腹肌紧张，舌苔黄厚腻，脉洪数。
处方：大柴胡汤
北柴胡25g 黄芩10g 法半夏15g 枳壳20g 白芍20g 生姜15g 大枣15g 大黄10g。
2021年2月18日
服用一次，药后患者仍未大便。调整处方为大承气汤合大柴胡汤。
药后病情：患者药后当晚出现便意，血糖高，注射胰岛素时腹部出现荨麻疹伴烦躁。
2021年2月19日
患者2月19日凌晨起床大便，身上都是监护设备，可能护士不让下床活动，又没有排便。19日下午患者再次出现谵语，意识障碍，不认人。晚上9点患者因病情加重120转院至某中心医院SICU（重症监护科），入院后查38.5°C，血压高、血糖高。常规予以中药灌肠（药物组成不详），但家属诉灌肠后只排出少量大便。患者病情继续加重，意识不清伴右侧肌张力增高。加急CT提示：大面积脑梗。
2021年2月20日
经与黄煌教授商量处方如下，并强调患者需重用大黄厚朴芒硝。
处方：大柴胡汤合大承气汤加桃仁
柴胡30g 黄芩18g 白芍18g 姜半夏20g 生姜15g 红枣10g 大黄20g 枳实30g 厚朴30g 桃仁20g 芒硝12g。
2021年2月23日
因SICU将上方予以灌肠治疗，未见药效。患者仍然持续昏迷，大便未解。经沟通，2月23日13：00上方稀释150ml后予鼻饲给药，药后8小时（晚21：00）患者排出大量大便。此后患者又出现三次排便。
2021年2月24日
患者持续鼻饲给药，2月24日意识迅速恢复，已经可以睁眼。
2021年2月25日
后续治疗
患者神志清醒稳定后，2月27日下午转入神经内科做进一步治疗。右侧肌力、言语能力逐渐恢复，但口齿不清。家属可以喂患者进流质食物，白天仍嗜睡，晚上有点精神，待病情稳定后做康复治疗。
通过这件事，我再次沉思，西医也好，中医也罢，都是为人类健康，是相互学习的一门科学，西医为什么会如此排斥中医呢？！“我很庆幸，我是一名中医大夫，我作为一名普通医生，行医至今已三十余年临床经验，经常遇到患者不信任怀疑中医能治病吗？心里有很多话想和同仁们交流沟通。也感叹，当今世人对中医的误解，中医的神奇远远超过我们人类的想象，希望同仁们共同去挖掘探讨交流，不要有所隐瞒和保守，愿医者共同为人类做出应有的贡献，发挥自己的特长，为更多患者解除疾病所带来的痛苦！
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