每日一案：经方临床医案解读

经方临床医案解读0008

徐某，女，26岁，未婚。

患者初潮以来，月经基本正常。近因学习紧张，心绪不悦，月经已经3月未来。精神抑郁，烦躁不可名状，乳房、两胁及少腹隐痛，夜梦纷扰，食纳乏味。舌淡红，苔薄白润，脉涩而短。

拟方：炙甘草10g，浮小麦30g，大枣5枚，郁金10g，泽兰叶10g，香附10g，三剂。

服上药2剂后，月经来潮，血色红，量中等，烦躁等症消失。

第二月，经期又迟半月未至，烦躁等症又发，但较前为轻，遂自服上方2剂。月经来潮，诸证悉平。此后渐趋正常，未再服药。追访半年，月经依时而下。

按：甘麦大枣汤为治脏躁专方。

本案非真脏躁症，但因五志之火，动必及心，以至闭经，其病机与脏躁颇同，故用甘麦大枣汤，取其甘平养心，辅以郁金疏肝，泽兰、香附行气活血，经水遂通。

余用此法曾治室女经闭多例，均获良效。

原文复习：

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”

 

参考借鉴辨证要点：

(1)以心神恍惚，或思虑不定，或忧郁不解为基本要点。

(2)以悲伤欲哭、疲倦为审证要点。

(3)以舌淡、苍白、脉弱为鉴别要点。

(4)可能有忧郁不解，或易于疲倦。

(5)可能有月经不调，或带下。

(6)可能有深吸以抬头伸展胸腰，或口燥咽干，或腹部胀满。

(7)病变证机:心脾气血虚弱，心神不得内守。

以上7个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用甘麦大枣汤。

甘麦大枣汤可以用于治疗精神、神经系统之癫痫性痴呆，癔病性失音，精神分裂症紧张型，癫痫，神经衰弱，癔病等;

循环系统之肺心病并发心律失常，病毒性心肌炎，心绞痛，心律失常等;消化系统之慢性肠炎，慢性肝炎等;脑血管及血液系统之脑血管意外，脑血管硬化并震颤麻痹，原发性血小板减少性紫癜;妇科之更年期综合征，经前期紧张症，产后惊悸等;儿科之遗尿症，夜啼，厌食等病证而见上述证机者。