马老师治疗不寐10年验案 -- 马氏妇科

 蔡慧君

初诊：2018年7月23日。徐某某。因“月经量少2年，失眠10年”就诊。

患者平素月经25~30天一个周期，每次行经2~4天，末次月经7月16日来潮，量少（因健身后控制碳水化合物的摄入及寐差后开始经量减少），无血块，有痛经，有腰酸，经前乳胀明显，外阴瘙痒，面部痤疮，二便调。患者患有失眠，经常整夜失眠，平素难入睡。生育史：1-0-1-1（剖腹产1个，无痛人流1个，工具避孕）。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：不寐证。

治则：益气养血，养心安神。

方药：十味温胆汤加合欢皮15g。

茯苓10g  姜半夏9g  炙甘草6g  陈皮9g  远志10g  五味子6g  炒枳壳5g  酸枣仁15g  熟地黄10g  竹茹9g  合欢皮15g，7剂。

服上方一周后患者复诊，夜寐已安，睡眠时间每夜可达十小时。

按语：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。

不寐证治疗时当明辨虚实，本患者失眠已十年，因健身后控制碳水化合物的摄入及寐差后经量减少已两年，久病多虚，属脾虚不运，心神失养之证，故治以十味温胆汤加味，益气养血，养心安神。方中茯苓、半夏、陈皮配伍，起和胃降逆，燥湿化痰之效，合以枳壳增强行气和血之效，伍以竹茹，增强化痰之功。方中远志、南五味子、炒枣仁、合欢皮均可安神，远志侧重化痰安神，南五味子侧重敛阴安神，炒枣仁侧重养血安神，合欢皮侧重解郁安神，理气和络，四者配伍，可提高安神之效。久病多虚，故方中伍以熟地黄滋补阴血。方中甘草调和诸药，使方药益气养血，养心安神之效得以实现。