马老师治疗恶露不绝验案 -- 马氏妇科

 董南希

初诊：2017年8月2日。葛某某，30岁。因“产后恶露未尽”就诊。

患者于6月20日剖腹产一7.6斤男婴，现母乳喂养，恶露本已基本干净，前日活动后复有鲜红色出血，伴腰痛，偶有腹部隐痛，乏力。寐难寐浅，多梦。二便调。今出血转为暗红色。8月1日B超检查：宫腔分离积液3mm，盆腔积液28mm。生育史：2-0-0-2（顺产，剖腹产）。舌淡红，苔薄白，脉细。

西医诊断：盆腔炎。

中医诊断：恶露不绝。

治则：温经和血止血

方药：胶艾汤加减。

当归9g  川芎9g  炒白芍10g  熟地黄10g  艾叶6g  阿胶（烊冲）10g  炙甘草6g  仙鹤草20g  贯众炭15g，7剂。

二诊：2017年8月10日。药后8月5日阴道出血干净，8月9日阴道少许出血。妇科查检：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量少，暗红色血性液，宫颈柱状上皮外移，宫体前位，大小正常，活动，质地中等，压痛，两侧双附件压痛。

方药：地榆20g  槐花20g  萆薢10g  土茯苓15g  海螵蛸20g  阿胶（烊冲）10g  贯众15g  椿根皮12g  茵陈10g ，7剂。

三诊：2017年8月18日。恶露已尽4天，带多，色黄，纳可。

方药：健脾清带汤

土茯苓10g  炒白术10g  茵陈10g  薏苡仁20g  茯苓10g  炒白扁豆20g  粉萆薢10g  椿皮15g  乌贼骨20g

按语：产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。 《胎产心法》中所述“ 产后伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止。”妇人冲任虚损，阴血不能内守，则可导致恶露不绝。该患者血色暗红，是为血瘀。。胶艾汤所治疾病，由药味组成来看，无非瘀、热。方中阿胶补血止血，以益其阴，艾叶温经止血，以补其阳，四物补血调经，并能活血调血，防止出血日久留瘀。患者产后恶露不绝，一诊除了以胶艾汤温经和血，加仙鹤草、贯众炭止血。诸药合用，使血能循经。后健脾清湿热为主，兼以止血。二诊即愈，再以健脾清带汤益肾健脾、固涩止带巩固疗效。